手术部位感染预防指南教学幻灯片讲义.ppt

电热毯 与手术有关的危险因素 术后因素 切口护理 缝合切口 延后缝合切口 不缝合切口 无菌技术操作 出院计划 很多患者在切口未完全愈合的情况下出院 教育患者及家属识别SSI的迹象 SSI的监测 适当的监测资料反馈是降低手术部位感染率的重要策略 外科手术医生感染专率监测 国外 有成功的经验报告，降低SSI约20％； 国内 山东聊城市人民医院，湘雅医院和新疆维吾尔自治区人民医院等 SSI危险性分层 概念 传统的分层以手术切口污染程度为标准 三类变量可以预测SSI危险性 估计的切口初始污染量 手术持续时间 宿主易感性的标志 两个著名的危险指数 危险指数 得分 医院内感染控制效力研究会SENIC 腹腔内手术 1 手术操作超过2小时 1 污染或脏的/感染手术 1 有3个及以上的出院诊断 1 国家医院内感染监测系统NNIS ASA术前评价3分及以上 1 手术操作超过T小时 1 污染或脏的/感染手术 1 存在问题 危险指数用于医院间、医生间的比较，记录必须准确 用NNIS危险指数对心脏手术患者进行分层并不可取，因为这类患者得分基本相同 对特定的手术来说，需要更精确的危险指数（手术特异性危险指数） 冠状动脉搭桥术 肥胖、糖尿病 剖服产 分娩持续时间（或破膜小时数） SSI监测方法 医院应该将监测目标定位于高危人群吗？ 住院病人 主要有两种方法，单独或联合应用 由外科医师、经培训的监控护士、感控人员直接查看伤口（金标准） 由感控人员通过回顾实验室报告、病历记录、同主管医师交流讨论等方法间接获得 间接方法的敏感性为83.3%，特异性为99.8% 访问频率 每周3次到每天1次 出院病人 报告有12%-84%的SSI在出院后才被发现 大多数SSI发生在手术后21天内 部分SSI发生在手术30天后，估计有25%的 SSI被排除在定义 出院病人的监测方法 多数敏感率低，没有可供推荐的可靠的方法 选择方法要根据自己的需要 感染率的比较需要定义、监测方法的一致性 门诊病人 门诊手术越来越多 住院日期越来越短 SSI监测计划中包括 出院后监测势在必行 新观念 Hunt假设：O2作为一种抗生素 伤口间隙的防御以来于扩散到中性粒细胞的溶解氧。 中性粒细胞需要氧来根除手术过程中沉积在切口的污染微生物 任何导致血管收缩的围手术期事件能改变正常软组织的氧合作用，因此负性调节伤口间隙液体的氧供给量，从而导致中性粒细胞功能障碍 O2作为一种抗生素 动物模型显示 充足的氧可以逆转新鲜切口中吞噬细胞的功能障碍 与正常氧含量相比，较高的组织氧含量导致较低的感染率，降低组织氧含量导致更高的感染率和更严重的感染发生。 临床试验发现，在结直肠手术中给予患者充足的氧能使感染率降低50%，但是该试验由于设计的原因备受争议。 与宿主相关的因素 年龄 确实 肥胖 确实 远隔感染灶 确实 鼻腔金葡菌定植 很可能 营养 很可能 术前住院日数 很可能 吸烟 很可能 糖尿病 可能 类固醇 可能 种族 非危险 性别 非危险 总结 与外科手术相关的因素 术前备皮 确实 抗生素预防性应用 确实 手术持续时间 确实 器械灭菌 确实 手术类型 确实 异物 很可能 组织损伤 很可能 总结 手术室卫生学管理 很可能 输血 可能 术前抗菌浴 可能 急诊手术 可能 引流 可能 两把手术刀 非危险 第二部份 手术部位感染预防的建议 Ⅰ类 包括IA和IB，由HICPAC及外科、感染病科、感染控制专家判定为有效。属强烈推荐，为所有医疗机构所采用。这两项建议的不同点只是科学证据的支持强度不同。 Ⅱ类 科学数据比Ⅰ类较少，属于建议执行。 不建议 尚有争议 联邦政府的规定以星号为标志 *。 金黄色葡萄球菌鼻携带 20-30%的个体在鼻孔内携带金黄色葡萄球菌 大量研究显示，鼻腔带菌者发生金黄色葡萄球菌手术部位感染的危险性升高2-10倍 莫罗匹星能够有效减少金黄色葡萄球菌的传播，有效性为97% 一项包含4030例各类手术的研究显示，接受莫罗匹星（5天，每天2次）的患者，其手术部位感染率并未下降，但是，金黄色葡萄球菌感染率下降了。 围手术期输血 Vamvaks等发现，围手术期输入含有白细胞成分的血液，术后感染的危险性显著增加 有随机临床试验发现，结肠癌切除术，接受输血的患者术后感染的危险性增加一倍 可能存在混淆变量 与手术有关的危险因素 术前因素 手术前消毒剂淋浴 理论上，外科医师切开皮肤前，患者皮肤上的细菌菌落数应该尽可能达到最低 经过2次手术前洗必泰淋浴后，700名患者的细菌菌落数降低了9倍（280 to 0.3） 洗必泰在使用数次后达到最大抗菌效力，其出众的抗菌活性优于碘伏 目前没有研究显示术前消毒剂淋浴或洗澡能够降低手术部位感染率 手术前毛发的