小儿脑性瘫痪的推拿治疗教学幻灯片讲义.pptVIP

* * 小儿脑性瘫痪的推拿治疗 松原市中医院推拿按摩科 赵东奇 【概述】 脑性瘫痪指由多种因素所致的脑部损害，而在出生时即已存在的运动功能障碍。病程一般呈非进展性且有逐渐改善的倾向。??? ??? 发病原因以围产期各种原因引起的脑缺氧最为常见，其次为妊娠中毒、感染、有害放射影响；出生时的难产、脑部挫伤、窒息等。但更多患者致病原因不明确，本病主要表现为随意肌的运动功能障碍，以痉挛瘫痪为主要症状。 【临床表现】 本病症状轻重不一，轻者智力多正常，仅有双下肢轻度强直和无力，可随年龄增长而逐渐改善。重者多伴有智力发育不全，语言能力低下，学习困难，视、听障碍和严重瘫痪。患者常于儿童期死于并发感染。???  由于神经系统（锥体束和锥体外系统）受累，表现为两侧对称性痉挛性瘫痪，多出现在双下肢，形成其特有的剪刀状步态（或称为痉挛性截瘫步态），即两大腿靠近，膝关节紧贴，大腿与小腿半屈曲且稍内旋，足下垂，内旋并伴有一定程度的内翻，足尖也互相靠近，两足踵分开。如嘱患儿大腿与小腿伸直，则整个下肢都动，或躯干也随着动。站立时足尖着地，足内翻，两膝靠近，两下肢呈交叉状（图241）。 查体可见 患儿智商低下，反应迟钝，行为障碍，上臂内旋贴于胸旁，前臂旋前，手、腕及手指屈曲，拇指内收。双下肢呈明显的痉挛性截瘫步态（剪刀步态）。腱反射亢进，肌肉张力增高，上肢可出现霍夫曼征阳性，下肢可出现巴彬斯基征阳性等锥体束损害的阳性体征。 【诊断和鉴别】  依据病史、临床表现、特殊步态对本病诊断一般不成问题。??? ??? 通过详细神经系统检查、实验室检查、头颅X线平片、头颅CT和MRI等检查可排除颅内进展性及占位性病变。 【治疗】 1.治疗原则 益气活血，滑利关节，恢复肢体功能。?????2.常用穴位及部位 百会、四神聪、风池、大椎、背俞、至阳、筋缩、命门、气海、关元、曲池、合谷、环跳、承扶、风市、委中、阳陵泉、昆仑等穴，及头部、四肢屈肌部分。????3.常用手法 按揉法、按压法、扫散法、拿法、擦法等，及关节运动法。 4.操作方法 （1）基本治法：患儿取坐位，医生面对患儿，先单手按揉百会和双手按揉四神聪，每穴1分钟。继而在两侧颞部作扫散法，每侧30～50次。拿风地及颈段棘旁肌肉，上下往返移动，指揉大椎穴约2分钟。??? ??? 患儿取俯卧位，先以掌根按揉双侧骶棘肌自上而下，上下往返1～2分钟。然后以双指揉法施于膀胱经背俞自上而下，上下往返多次，心俞、隔俞、脾俞、肾俞为重点，每穴1分钟定点指揉。再对督脉经至阳、筋缩、命门诸穴进行指揉法，每穴1分钟。最后对督脉、膀胱经分别予以擦法，以热为度。??? ??? 患儿取仰卧位，医生坐于患儿右侧以摩腹和指揉气海、关元穴共5分钟。最后以双手拇指分别按揉双侧足三里穴，每侧1分钟。 *