心电监护的临床应用教学幻灯片讲义.ppt

心电监护的临床应用 ; 心电监护是借助仪器对患者进行生命体征监测的一种手段。通过监测及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。;主要 内 容;心电监护特性;适 应 症病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者; 心电监护仪的结构;心电监护仪的结构(正面);心电监护仪的结构(左侧面);心电监护仪的结构(背面);一、评估：1．病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。2．对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合3．是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监测的项目。4. 评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰，有电源5．监护仪的性能。;7．其它监测：呼吸、体温等。8．根据病人情况，设定各报警限（ALARM）， 打开报警系统。9．调至主屏。监测异常心电图并记录。10．停止监护： ·向病人解释； ·关闭监护仪； ·撤除导联线及电极、血压计袖带等； ·清洁皮肤，安置病人。;11、终末处理。用75%的酒精、清水或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将仪器充电，各导线缠好，并备用状态。;心电电极的位置 与连接;绿 右下腹 ; 白 锁骨下靠右肩 ; 正确安放电极位置：（1）三电极 · RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩； · LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩； · LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。 监护I、II、III（2）五电极 ·右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； ·左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩； ·右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 ·左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 ·胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。 监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V;心电电极放置??注意点;主要观察指标;（一)心率监测 ;b.求算休克指数： 休克指数=心率（HR）/收缩压（SBP） 血容量正常时，两者之比应等于0.5(1:2) 休克指数等于1时，提示 失血量占血容量的20%-30% 休克指数大于1时，提示失血量占血容量的30%-50%。 ;c.估计心肌耗氧： 心肌耗氧（MVO2）与心率成正相关。 心率与收缩压的乘积反映了心肌耗氧情况 正常值小于12000，若大于12000提示心肌耗氧增加 ;2、观察要点1.??定时观察并记录心率和心律。 2.??观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3.??观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 4.??观察 T 波是否正常。 5. 观察P—R间期。 6.??注意有无异常波形出现。 ;在正常情况下，窦房结按其固有的频率发出激动，按一定的顺序和时间依次下传 心房 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维 心室 所到之处相应产生激动。; 正常心电图组成部分;正常心电图; 心率（律）监测的目的;致命性心律失常;室扑;室 颤;窦性停搏，交界部逸搏：上6.4秒，下3.8秒;心室颤动和心室扑动的先兆;多形性室速,长Q-T;成对室早;R-on-T;心脏停顿和心室停顿的先兆;;Ⅰ 房室传导阻滞 P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期 的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒 ; 虽然预防和治疗潜在致命性心律失常可能避免部分致命性心律失常的发生，然而遗憾的是并非所有的致命性心律失常发作前，都有可靠的先兆。严密的心律失常连续监测，配合恰当、熟练、及时的心律失常救治措施，可使重症病人的死亡率明显下降。;常见异常心电图图形;异常心电图;窦性心动过缓;窦性心动过速 ;房性早搏;;;;房颤;起搏图形;;永久起搏器;;高钾血症心电图;低钾血症心电图;高钾血症与低钾血症; 注 意：;（二）无创血压监测的优点;缺点; 袖带的选择标准 ;血压为什么会测不出？;血压袖带的位置与连接;警告;压力性紫癜：血管内压增高，导致微血管破裂出血所致，高血压的病人容易发生 袖带松紧适宜 避免长时间的捆绑 避免在偏瘫的肢体上使用 密切观察病人的皮肤情况，严格交接班;适用于：需要测定血氧饱和度的病人： 如新生儿、婴幼儿、高危病人、麻醉病人、气管内插管病人、气管切开使用呼吸机及手术中病人等;探头位置;临床意义 ;影响因素 ;影响因素 ;其它SpO2测量影响因素;（四）呼吸监测;呼吸监护不适应于活动幅度