心电图诊断讲座教学幻灯片讲义.ppt

心电图诊断讲座 ; 第一节 临床心电图的基本知识;一、心电发生的基本原理;*;整个心脏：除极：心内膜→心外膜复极：心外膜→心内膜;;心肌细胞复极过程;心脏电位强度的相关因素 ;;（一）心电图各波段的 组成与命名（3波3期）;;肢体导联;; 3、胸前导联;*;第二节 心电图图形描绘;心电图波形、波段的命名及测量;0;*;*;*;*;*;*;*;*;*;;时间、电压的测量 ;心率的测量 ;*;*;*;*;*;平均心电轴的检测和意义 ;*;目测法：根据主波方向估测 ;*;*;*;*;*;临床意义 ;*;*;顺钟向转位 ;逆钟向转位 ;*;正常心电图;P波 ;P-R间期 ;*;QRS波群 ;QRS波群 ;QRS波群;Q波 ;J点 ;S-T段 ;T波 ;T波 ;Q-T间期 ;U波 ;*;*;第三节 心房、心室肥大; 心房肥大导致—心房肌纤维增长变粗; 房间传导束牵拉损伤 心电图上表现的特点： P 波—— 振幅、宽度发生改变 ;;1、右房肥大;右心房肥大;2、左房肥大;左心房肥大; 3、双心房肥大;心肌纤维增粗、截面积增大→除极电压增高 室壁增厚、心腔扩大、心肌细胞变性致传导低下→激动时程延长 室壁肥厚、劳损、相对供血不足→复极顺序改变;;;胸导联：Rv5或Rv6＞2.5mv； Rv5+Sv1 ＞4.0mv（男性）或＞3.5mv（女性）； 肢体导联：RI1.5mv，RavL≥1.2mv，RavF2.0mv，R1+SⅢ2.5mv。 额面QRS心电轴左偏。 QRS时间延长到0.1-0.11s 并存ST-T改变 ;左心室肥大;2、右室肥大;右心室肥大;右心室肥大及心肌劳损; 3、双侧心室肥厚 　　当心脏的左、右心室同时肥厚时，心电图型可出现以下几种现象。 　　（一）大致正常心电图：由于两侧心室的电压同时增高，互相抵消所致，有时仅有QRS波的增宽，切迹及T波低平。 　　（二）只表现一侧心室肥厚的特征而另一侧心室肥厚常被掩盖。由于左心室壁原比右心室壁厚，因此，双侧心室肥厚时仅显示左室肥厚者为多。;双侧心室肥大;第四节 心肌缺血;“缺血性”改变（T波改变）;“缺血性”改变（T波改变）;“损伤性”改变（ST段改变）; “损伤型”改变（ST段改变） 心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段压低， 心外膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段抬高。;ST段的异常改???;ST段的异常改变;ST段的异常改变;第五节 心肌梗塞;“缺血性”改变;“损伤性”改变;“坏死性”改变;急性心肌梗死ECG的形成;急性心肌梗塞的图形演变（四个分期）;;心肌梗塞的定位诊断：;心肌梗死的定位诊断;心肌梗塞的不典型图形非透壁性心肌梗死（心内膜下心梗）;;;心 律 失 常;（一）激动起源异常 1、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦性心律不齐、窦性静止。 2、异位心律失常： ⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。 ⑵被动性：逸搏、逸搏心律。 （二）激动传导异常 1、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征;窦性心律与窦性心律失常;窦性正常心律; 窦性心律失常 窦性心动过速 （1）符合窦性心律条件;（2）心率100次/min ;2、窦性心动过缓 （1）符合窦性心律条件 （2）心率60次/min ;3 窦性心律不齐 （1）符合窦性心律条件 （2）同一导联中最长与最短P-P间期相差0.12s; 窦性停搏 （1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (1.5s) （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系;窦性心动过缓：① 窦性心律的频率低于60次/min；② 窦性心动过缓低于40次/min者少见，若有应注意是否有2：1窦房传导阻滞，或房性早搏二联律未下传。 窦性心律不齐：① 窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16s或0.12s；② 窦性心律不齐常与窦性心动过缓存在。 ;窦性心动过缓及心律不齐;窦性心动过缓、逸搏心律;.窦性停搏与