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项目编号：_________ 档案编号：_________ 中关村科技园区小企业 创新支持资金项目 申 请 资 料 项目名称： 技术领域： 企业名称（公章）： 　企业法定代表人： 企业所在地： 中关村科技园区管理委员会制 二 Ｏ Ｏ 八 年 第一部分 项目概述 　 注释：对项目总体情况的描述，包括采用的关键技术、技术的创新点、权威部门的技术鉴定情况、环保评价等内容。概述限500字以内。 第二部分 企业概况 基本信息 企业名称 成立时间 注册资本 法定代表人 企业负责人 联系人 姓名 最高学历 专业 身份证号 职称 办公电话 移动电话 Email 股东构成 　股东名称 (或姓名) 投资者经 济形态 法人代码 (或身份证号) 是否 上市 公司 境外 公司 或外 籍 所占 股份 投资方式 开户银行 信用等级 帐号 上年研究开发经费投入 上年度缴纳税总额 上年度创汇 企业类型 员工总数 已有成果数 已转让成果数 企业性质 企业登记类型 01．国有企业 02．集体企业 03．股份合作企业 04．联营企业 05．有限责任公司 06．股份有限公司 07．私营企业 08．港、澳、台商投资企业 09．外商投资企业 99．其他企业 企业特性 1．国家火炬计划软件产业基地内企业 2．认定的高新技术企业 3．大专院校办的企业 4．科研院所办的企业 5．留学人员办的企业 6.科研院所整体转制企业 7.国家高新区内的企业 8. 国家创业服务中心内的企业 9. 其他 　注释：1）员工总数请填写企业年初和年末在编职工人数的平均值。 2）企业类型（研发型或生产型企业） 3）股东构成部分企业必须如实将股东全部填写，表中为节省版面只预留三行，企业可自行增加。 管理团队 核心团队 　 创业企业家介绍 注释：1）核心团队包括总经理、分管技术、市场、财务等方面的副总经理和同类职务的人员以及他们教育背景（学习及培训经历）、工作业绩介绍。 2）创业企业家介绍（自我评价：创新意识、开拓能力、经营理念）。 企业现有能力 　 研发能力 生产及销售能力 项目产品已有的产业化基础条件 　 资金管理能力 其他特殊能力 　注释：1）研发能力，包括企业的研发队伍和资金投入以及近年来取得的研究开发成果。 2）生产及营销能力，包括企业的具备的生产条件、经营模式和市场策划能力、销售渠道等。 3）项目产品已有的产业化基础条件，具体介绍企业就改项目所有的技术，以及项目研发设备等。 4）资金管理能力，包括企业财务主管、会计的专业背景、专业证书获得情况（附复印件），企业财务管理状况及采取的相应措施；应收账款、应付账款的管理策略和回收及支付能力；是否得到过银行贷款并能够按期偿还，是否有银行颁发的资信等级证书。 5）其他特殊能力，包括已获得的质量认证、高新技术企业认证以及其他特殊资格或证明等。 企业发展历程及抵御风险能力 企业发展历程 最初成立情况 　 重大项目开发与主要上市产品 重大融资事件 公司人员总数、总资产、净资产变化、主营