中医药防治胰岛素抵抗的思路与方法.docVIP

第八次争国中巨精尿病学术大会论文汇编２５ 中医药防治胰岛素抵抗的思路与方法 朱章志 广卅Ｉ中医药大学第一附属医院（５１０４０５）１概述 ． 胰岛素抵抗（Ｉｎｓｕｌｉｎ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＩＲ）经典定义是指需要超过正常量的胰岛素功能在胰岛素的效应器官产生正常的生理效应，即对胰岛素不敏感。现代的ＩＲ概念则泛指胰岛素在周围组织摄取和清除葡萄糖的作用减低。在荆最反应曲线上，ＩＲ可出现三种形式：①单纯曲线右移，这代表效应器官对胰岛素的敏感性降低；②单纯曲线高度降低，不能达到反应的最大高度，这提示效应器官对胰岛素的反应性降低；⑧同时伴曲线右移及最大高度降低，表明胰岛素的敏感性及反应性均降低。ＩＲ的发病机制十分复杂，可能系遗传因素与环境因素共同作用的结果。遗传因素方面如近年发现的胰岛素及胰岛素受体基因突变所致胰岛素失活或活性降低，或胰岛素信号转导障碍而使胰岛素作用丧失或减弱。环境因素中以生活方式的西化，体力活动减少及肥胖晟为重要。胰岛素作用的全过程可以人为地分为受体前（结合前）、受体（结合）及受体后（细胞内）三个阶段。从胰岛素合成、细胞表面胰岛素受体表达到胰岛素最终生理效应实现的一系列过程中均可发生异常导致ＩＲ。 ＩＲ是多种疾病，特别是糖尿病以及血管疾病共同危险因素，是滋生代谢相关疾病的共同土壤。从防治ＩＲ着手，进行早期干预可防止或延迟糖尿病，冠心病等疾病的发生、发展，降低其发病率及瘸死率，从而最大限度减少这些疾病引起的慢性并发症和危险性。目前对糖尿病的防治是以ＩＲ为靶点的综合治疗。改变生活方式，戒烟，热量限制，饮食结构的科学化、合理化，规律运动，减轻体质量，在此基础上再进行药物疗法：改善血糖控制，即使糖耐量低减也应干预，调节血脂，控制好血压，使用胰岛素增敏荆等。２中医的认识及辨治要点２．１正气虚损是发?鹊核氐挚沟闹匾?中医认为“五脏皆柔弱者，善病消瘅”、“脾脆善病消瘅”；而“正气存内，邪不可干”。现今多数学者认为，胰岛素抵抗亦为本虚标实之证，本虚包括阴、阳、气、血及五脏的虚损，其中与脾肾虚损关系最为密切；标实包括湿热、水饮、气滞、瘀ｍ、痰浊等致病因素。现代研究表明，２型糖尿病胰岛素抵抗均存在不同程度的细胞受体缺陷，且随病程延长和虚损的严重由加重。虚损导致机体细胞受体损伤，损伤的受体不能与胰岛素有效结台而发挥生理功用。受体损伤及受体后缺陷均是由于机体虚损所致，二者是同…’致病机制的两个方面，一个在细胞表面受体，一个在细胞内部基质。胰岛素抵抗是因虚而发生，因实而发展，虚实夹杂，恶性循环所致，而正气虚损是主要原因之一。２．２脾胃功能失常是发生胰岛素抵抗的基础环节 脾胃运化水谷精微，化生气皿，濡养五脏六腑、四肢百骸，维系人体正常的新陈代谓十。饮食不节、嗜食酒醴肥甘，一方面脾胃受损，酿生痰浊，影响气血化生；另一方面也可导致２６专家论坛胃与大肠实热燥结，腑气不通，加重脾胃受损。肌肉为脾之所主，其功能的正常发挥，＿丰要依赖于脾胃功能的正常运转。现代医学认为，肌细胞对胰岛素介导的葡萄糖摄取及利用降低是产生胰岛素抵抗的原因之１。肌细胞这种作用的降低，与脾胃功能失常、肌肉失于濡养紧密相关。健脾胃、通腑实，恢复脾胃功能，可以提高肌细胞摄取及利用葡萄糖的作用。现代药理研究表明，人参、生黄芪、大黄等健运脾胃、通腑泄浊的中药能减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性。２．３肝失疏泄是加重胰岛索抵抗的重要网素 ‘ 叶天士《临证指南医案·三消》云：“心境愁郁，内火自燃，乃消渴大病。”《医学真传》则进一步强调：“消症生于厥阴下水而ｈ火，风火相煽，故生消渴诸症。”说明肝郁是发生消渴的重要因素。肝主疏泄、调畅气机功能正常，是其牛理作用得咀正常发挥的基础。郁怒伤肝，易从火化，肝火炽盛灼津以致津液亏损，燥热内升而发生消渴。同时，糖尿病同久不愈，患者多忧郁焦虑，精神紧张，使肝失疏泄加重，气郁益甚，使ｍ液壅滞不行，而致气滞血瘀。气血瘀阻，郁久化热，热灼津液，可进一步耗伤阴津；间时，血瘀气滞亦可进一步影响水津的输布和吸收，使津液匮乏而加重原有的三消症状。更为严重的是，瘀血内阻，可使各脏器功能失调，机体正气虚弱，各种代谢失调，从而促进糖尿病各种并发症的发生和发展，表现在胰岛素抵抗方面，即是肝糖原合成的减少、肝糖原分解的加速。 、２．４痰浊、瘀血是导致胰岛素抵抗的关键环节 《素问·奇病论》日：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”此即说明过食肥甘，损伤脾胃，滋生痰湿与邪热，痰热内阻而发为消渴；同时生活方式的变化；如以车代步，多静少动，造成“久卧伤气，久坐伤肉”（《素问·宣明五气论》），使中焦壅滞，脾失健运，水湿停聚，酿生痰浊。痰湿形成，既可直接耗伤阴液，又可郁而化火损伤阴液，更有痰湿日久闭阻经络，阴津失于输布，使肌体失去濡养而发为消