诊断学黄疸教学幻灯片讲义.ppt

诊断学 黄疸 ;一、概述;;（2）按胆红素性质分类： ① 以非结合胆红素增高为主的黄疸； ② 以结合胆红素增高为主的黄疸。 二、胆红素的正常代谢： 1、来源： （1）主要：占80%-85%,由体内红细胞分解后的血红蛋白产生； （2）次要：占15%-20%,由骨髓幼稚红细胞的血红蛋白及肝内含有亚铁血红蛋白的蛋白质产生，称“旁路胆红素”。 ; ;小结： （1）血红蛋白→非结合胆红素→结合胆红素→尿胆素/粪胆素； （2）由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→尿胆原……的过程 称为“胆红素的肠肝循环”; （3）血清总胆红素(TB)等于血清中非结合胆红素(UCB)与结合胆 素(CB)之和,前者占80%,后者占20%; （4）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不从尿液排出； 结合胆红素(CB)：溶与水，可从尿液排出。 ; ;（1）机制：溶血性疾病（先天/后天）为病因，如：海洋性贫血、自身免疫性溶血、新生儿溶血、蚕豆病、蛇毒等。 病因→红细胞大量溶解→产生大量UCB，超出肝脏代谢能力→血清UCB↑ ↘ 贫血、缺氧、溶解产物的毒性作用降低肝脏代谢能力→血清UCB↑ （2）实验室检查： ①血清TB增高，以UCB为主，CB基本正常； ②尿中尿胆原增高，尿色加深， CB实验阴性; ③粪中粪胆素增高，粪色加深； ④急性溶血时尿中可有血红蛋白，隐血实验阳性，贫血等。; ; （1）机制：使肝细胞广泛受损的疾病为病因，如：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎症、败血症等。 病因→肝细胞广泛受损破坏→肝脏对UCB代谢力降低→血清UCB↑ ↘ CB返流入血→血清CB↑ （2）实验室检查： ①血清TB增高，UCB增高，CB增高； ②尿中尿胆原增高，尿色加深，CB实验阳性； ③血查肝功能有不同程度的损害。 ;; 综上所述，黄疸可根据血生化及大、小便检查作出初步分类，再根据临床表现及辅助检查确定病因和性质。;四、三种黄疸鉴别 ;2、临床表现的区别;3、伴随症状 伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病 伴上腹剧痛：胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌 伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌 伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌 伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤 伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌 ;鉴别诊断;4、辅助检查： 1、B型超声波检查 2、X线检查 3、经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP） 4、经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 5、电子计算机体层扫描（CT） 6、磁共振成像(MRI) 7、放射性核素检查 8、肝穿刺活检及腹腔镜检查;五、问诊要点 1、确定是否有黄疸 2、黄疸的起病 3、黄疸伴随的症状 4、黄疸的时间与波动情况 5、黄疸对全身健康的影响 ; 总之，黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型， 再确定黄疸的病因。肝细胞性黄疸与肝内梗阻性黄疸 的区别最为困难，应从临床、实验室等多项指标入手， 认真分析，作出判断。内科性、外科性黄疸的判断直 接关系到病人的处理和安危，需要认真分析资料，合 理安排必要检查，及时作出判断。 ;排尿异常 ; 尿频、尿急、排尿痛(尿路刺激或膀胱刺激征);病因及临床表现 ;（一）尿频;病因及临床表现;（2）炎症性尿频：次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意而无尿液排出，伴有尿急尿痛。镜检可见炎细胞。 见于：膀胱尿道受刺激（膀胱、后尿道炎症，膀胱结核或结石） （3）神经性尿频 ：次数增多而每次尿量减少，不伴有尿急尿痛。镜检无炎细胞。 见于：癔病;（4）膀胱容量减少：持续性尿频，药物治疗无效。 见于：膀胱内占位性病变、结核性挛缩膀胱、妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱） （5）尿道口周围的病变：尿道口狭窄。;病因及临床表现;病因及临床表现;伴随症状;尿急不伴尿痛——常与精神因素有关尿急伴尿痛——膀胱三角区、后尿道、前列腺急性炎症所致 50岁以上男性尿频伴进行性排尿困难——前列腺增生 40岁以上无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛后出现血尿——膀胱癌 伴神经系统受损病史