疼痛患者的护理盛华梅.ppt

* 面部表情疼痛测量图 优点:适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人或不能用言语表达的患者。局限性: 只反映当时的疼痛状态 ??? * 世界卫生组织疼痛分级 无痛 平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受,睡眠不受影响。  静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求服用镇痛药物。  静卧时疼痛剧烈，不能忍受，无法入睡，需用镇痛药物。 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) * Prince-Henry评分法 0分：咳嗽时无痛 1分：咳嗽时有疼痛发生 2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛 3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。 4分: 静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受 适应于胸腹部 大手术患者 严重痛 痛苦痛 不适痛 微痛 无痛 剧痛 疼痛患者的护理措施（掌握） 1 减少和消除引起疼痛的原因 2 合理运用止痛方法 3 恰当地运用心理护理的方法 4 积极采取促进患者舒适的措施 5 健康教育 1、口服给药； 2、按时给药； 3、个体化； 4、注意具体细节。 5、阶梯给药； 药物治疗原则 药物治疗 镇痛方法 WHO 镇痛三阶梯疗法 掌握相关药理知识，正确用药 严格掌握用药时机和剂量 给药20-30min评估并记录镇痛效果 严密观察病情，注意药物不良反应 5.疼痛原因未诊明确诊断，不用镇痛药 药物治疗的护理 PCA给药途径： PCIA（静脉) PCEA(硬膜外) 优点: 1、允许病人自行给药 2、符合按需镇痛原则 3、减少护理工作 4、安全系数大 自控镇痛(PCA) 1.护士掌握PCA泵的工作原理、 使用方法和参数设定； 2. 做好患者及家属的宣教工作， 指导其正确使用PCA泵； 3.使用PCEA泵时，妥善固定导管， 检查并及时更换药，保持导管通畅 自控镇痛泵的护理 4.详细交接班，熟悉常见的故障的处 理确 保PCA正常运行 5 .严密监测生命体征的变化 6. 观察镇痛效果及不良反应并做好 护理记录 镇痛治疗新概念 多模式镇痛 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比 药物的联用：阿片类与对乙酰氨基酚、NSAIDs联合、阿片类与局麻药联合用于PCEA 方法的联用：局部麻醉药切口浸润（区域阻滞或神经干阻滞）+全身性镇痛药（NSAIDs或曲马多或阿片类） 减轻心理压力 建立信赖关系 尊重病人对疼痛反应 鼓励患者表达疼痛感受 宣教有关疼痛知识 分散注意力 参加活动 音乐 深呼吸 有节律按摩 松弛法 想象 心理暗示： 催眠 患者的心理护理 课后作业 疼痛患者的病例 患者张某，男，36岁、早期胃癌根治术后第一天， T37.5,P96，R21，BP100/64mmHg.患者烦躁不安，出汗，痛苦呻呤，诉：伤口疼痛难忍。 1、评估患者的疼痛程度？（请使用三种疼痛评估工具评估，并说明理由） 2、论述如何运用心理护理减轻患者疼痛（要求具体措施） * 痛觉发生机制： 冲动 伤害性刺激 致痛物质 游离神经末梢 （痛觉感受器） 大脑皮质感觉区 疼痛 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽等 传导途径 各位评委老师、同学们大家好！我是麻醉科的，盛华梅。今天我要和大家一起探讨的是疼痛患者的护理 首先我们来做一下这道选择题。 * 因此，疼痛受到了人们越来越多的关注，在1995 年美国疼痛学会主席 将疼痛列为第五大生命体征、在2001 年亚太地区疼痛论坛提出——“消除疼痛是患者的基本权利”。 所以，当病人对我们说：医生我伤口很疼，我们不能再说：做了手术会疼呢，你忍忍。消除疼痛是患者的基本权利，而减轻疼痛正是我们每一个医护人员的职责。因此我们必须学好这一课——疼痛患者的护理 今天我们的学习目标有以下五方面，疼痛的评估方法及护理是要求重点掌握 * 首先我们来认识一下疼痛 疼痛的含义包括：痛觉、痛反应。痛觉属于个人的主观知觉体验；因个体差异的不同而不同，痛感、觉是怎么产生的呢？痛反应是个体对疼痛刺激所产生的一系列的生理病理变化。有：生理反应：如BP升高，心率加快，呼吸急促、出汗，恶心呕吐、休克等 行为反应：如烦躁不安、呻吟、哭闹 情绪反应如紧张、焦虑、恐惧。这些反应都表明疼痛的存在。 * 什么样的刺激能引