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创建二级乙等中医院工作实施方案 医院等级评审是卫生行政部门对我院发挥中医药特色优势的措施、队伍建设、临床科室建设、重点专科建设、医疗质量管理、药事管理、护理治疗管理、文化建设、医院管理及其他执业活动进行的综合评价。我院经过多年的发展，已基本具备申报二级乙等中医院的条件。结合本院的实际情况，特制定如下工作实施方案。 指导思想 紧紧围绕二级乙等中医院创建的目标，强化细节管理，全院动员，全面提高各项工作，推进学科建设，构建和谐医院，使我院全面达到二级乙等中医院的评审标准。通过二级乙等中医院的评审及达标活动，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院的综合实力，促进医院快速、健康发展。 目标任务 力争在2013年11月通过市局对我院二级乙等中医院的评审。 组织保证 医院成立创建二级乙等中医院工作领导小组，全面负责创建二级乙等中医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创建工作中的协调运作工作。组成人员如下： 组长：xx 副组长：xxx xxx xx 成员：各职能、临床及医技科室的负责人 领导组下设办公室，办公室主任由黄华担任。在医院创建领导小组的领导下，负责创建二级乙等中医院的日常工作，制定全院创建二乙医院实施方案，督促指导、检查考核创建工作，收集汇总、整理分析各类资料信息，做好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。 领导小组下设四个创建组，实行组长负责，各职能、临床及医技科室具体落实的工作责任制。 （一）专业创建组:围绕创建评审细则，做好各项创建工作。具体分组如下： 分 组 组 员 分工内容、分值及核心指标 一、中医药服务功能（650分） 二、综合服务功能（350分） 创建一组 （240分） 组 长：x x 副组长：x x 成 员：xxx xxx x x x x 第一章：发挥中医药特色优势的措施 ★*2 40分 第六章：医院管理 ★*2 40分 第二章：队伍建设 ★*1 100分 第七章：文化建设 ★*1 60分 创建二组 （325分） 组 长：x x 副组长：x x 第三章：临床科室建设 ★*4 170分 第一章：基本要求和医院服务 ★*1 40分 第五章：中药药事管理 ★*1 80分 第四章：药事管理 ★*1 35分 创建三组 （140分） 组 长：xxx 成 员：xxx xxx 第四章：重点专科建设 ★*2 100分 第八章：“治未病”服务 40分 创建四组 （95分） 组 长：x x 成 员：x x xx xxx 第六章：中医护理★*1 60分 第五章：护理质量管理 ★*1 35分 创建五组 （200分） 组 长：xxx 成 员：xxx xxx xxx 第二章：患者安全 ★*2 30分 第三章：医疗质量 170分 注：“★”为该项工作中所含的核心指标数。 （二）综合协调组:组长xx。全面统筹协调全院、各小组之间的创建工作。 （三）后勤保障组:组长xx、副组长xxx。根据创建工作需求，及时为创建工作提供后勤保障。 （四）宣传报道组:组长xx。做好创建工作的宣传、策划、报道等相关工作。 全院各临床、医技科室在医院创建领导小组统一部署下，成立创建工作小组，在科室主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的创建计划、医院阶段性的工作按排及相关资料准备工作。 各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段的工作按排及要求，及时进行部署、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集、整理、建册归档工作。 实施步骤 学习阶段（2013年4月1日—4月15日） 各创建小组、职能科室、临床科室迅速认真学习《二级中医医院评审标准实施细则》、《二级中医医院分等标准和评审核心指标》、《二级中医医院评审专家手册》，对照标准进行全面的自查、自我评价、自我评分，找出差距和不足。 有计划、有目的的至泰州市中医院参观、学习先进经验。 组织实施阶段（2013年4月16日—2013年9月30日） 根据《二级中医医院评审标准实施细则》、《二级中医医院分等标准和评审核心指标》、《二级中医医院评审专家手册》编制台账目录，将台账目录相关要求分解到相应科室。 各科室按照医院的实施方案、各阶段的工作安排和要求，结合科室的实际情况，制定创建工作计划、月工作安排和落实措施，将创建工作逐条分解到个人，并定期召开会议予以评审和总结。 各创建工作小组及各科室，必须按照本科室制定的达标整改方案，结合实际，逐项落实，做到每月有工作重点，每月进行检查考核，对检查中出现的问题和不足，及时提出整改措施。 医院创建领导小组，根据《二级中医医院评审标准