薬理学PBL15班心筋梗塞.pptVIP

禁忌 胆汁分泌が極めて悪い人 妊娠中 本剤に過敏症の既住歴がある人 重篤な肝障害 併用注意 ジゴキシン（強心薬） リチウム製剤（気分安定薬） K保持性降圧利尿薬??血中K濃度の増えすぎに注意 鎮痛薬 慎重投与 両側性腎動脈狭窄 高カリウム血症 肝障害 重篤な腎障害 脳血管障害 高齢者など まとめ 〈急性心筋梗塞発作時〉 　ミオコールスプレー 　　?冠動脈を拡張させ血流を増加し、心筋の酸　　　素不足、栄養不足を改善 　　?末梢血管を拡張させ、前?後負荷を減少させる 　　 まとめ 〈早期治療として〉 アスピリン（バイアスピリン） シロスタゾール（プレタール錠） 　血小板抑制により、血栓の形成を防ぎ、心筋梗塞の再発を予防 カルベジロール（アーチスト） 　心臓の働きを抑え、酸素需要を減少させる まとめ 〈二次予防として〉 ヒスバスタチン　カルシウム（リバロ錠） 　コレステロール値を下げることにより、プラークが安定化し、心筋梗塞の再発を防ぐ テルサルミン（ミカルディス錠） 高血圧による動脈硬化を予防する　 　心筋梗塞後の左室リモデリングによる心不全への進行の予防 　 薬理学PBL　15班心筋梗塞 14泉敦子　38後藤剛　 62当广遼　　86堀地祐人　 心筋梗塞 虚血性心疾患のひとつ 冠動脈の狭窄、閉塞により心筋が虚血状態になり、壊死に陥った状態 通常は、急性心筋梗塞を指す 胸がしめつけられるような痛み 発生機序：動脈硬化、血栓（塞栓）、冠動脈攣縮 急性冠症候群Acute Coronary Syndrome：ACS 冠動脈内の不安定プラークの破裂→血栓形成→冠動脈の急激な閉塞 ↓ 急性心筋梗塞、不安定狭心症、心臓突然死 心筋梗塞(Myocardial Infarction) 1.急性心筋梗塞の発作時 ミオコールスプレー　1回1噴霧 2.早期治療として 1)バイアスピリン錠（100mg）一錠　一日一回　朝食後 2)プレタール錠（100mg）一錠　一日一回　朝食後 3)アーチスト錠（2.5mg）二錠　一日二回　朝夕食後 3.二次予防として 1)リバロ錠（2mg）一錠　一日一回　夕食後 2)ミカルディス錠（40mg）一錠　一日一回　朝食後 急性心筋梗塞の発作時 ミオコールスプレー 成分（一般名）：ニトログリセリン 区分：血管拡張剤、冠動脈拡張剤、虚血性心　　　　　疾患治療薬 作用機序： ?冠循環改善作用：冠動脈拡張→心筋の酸素不足、栄養不足　　改善 ?末梢血管拡張作用：末梢血管拡張→心臓の負担軽減 使用法：狭心発作時に舌下スプレー 副作用 頭痛、顔のほてり 低血圧によるめまい?立ちくらみ、動悸 悪心、嘔吐 舌の刺激感、舌のしびれ 失神（何回もスプレーを噴霧した場合） 禁忌 ホスホジエステラーゼ阻害作用を有する薬剤[シルデナフィル（バイアグラ）、バルデナフィル（レビトラ）、タダラフィル（シリアス）]との併用???血圧が急激に下がるおそれ 重篤な低血圧、心原性ショックのある患者 閉塞隅角緑内障のある患者 頭部外傷、脳出血のある患者 高度な貧血のある患者 硝酸、亜硝酸エステル系薬剤に対し過敏症の既住歴がある患者 併用注意 降圧薬（Ca拮抗薬剤、ACE阻害剤、β遮断剤）や利尿薬、三環形抗うつ剤など 　　???血圧低下が増強されることがある。 アルコール摂取 　　???血圧低下が増強されることがある。 他の硝酸、亜硝酸エステル系薬剤 　　???頭痛、血圧低下等の副作用が増強されることがある。 早期治療 バイアスピリン 成分（一般名）：アスピリン アスピリンは少量で「抗血小板薬」として作用 作用機序：シクロオキシゲナーゼ１（COX-1）を阻害することにより、トロンボキサンA2（血小板凝集作用）の合成を阻害 →血栓形成を抑制し、心筋梗塞の再発を防ぐ 副作用 吐き気、嘔吐、食欲不振、胃痛、腹痛、口唇腫脹 じんましん、発疹 肝機能値の悪化（AST,ALT上昇） 重い副作用 ショック、アナフィラキシー様症状 出血???頭蓋内出血、肺出血、消化管出血、鼻出血、眼底出血 皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、中毒性表皮壊死症候群（Lyeｌｌ症候群）、剥奪性皮膚炎 喘息発作 肝機能障害、黄疸 消化性潰瘍、小腸?大腸潰瘍 禁忌 本剤の成分又はサリチル酸系製剤に対して過敏症の既住歴がある患者 消化性潰瘍のある患者 出血傾向のある患者 アスピリン喘息又はその既住歴がある患者 出産予定日12週以内の妊婦 低出生体重児、新生児又は乳児 １５歳未満の水痘、インフルエンザの患者→ライ症候群 プレタール錠 成分（一般名）：シロスタゾール 抗血小板薬???血小板の働きを抑えて、血液が固まる（血栓）を防ぐ 作用機序：PDE3（ホスホジ