PETCT及EBUS-TBNA对于非小细胞肺癌淋巴结转移评估作用的比较.DOCVIP

PET/CT及EBUS-TBNA对于非小细胞肺癌 淋巴结转移评估作用的比较 王永勇王家宁廖永德 华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科 目的比较正电子发射断层扫描CT成像(PET/CT)以及超声纤支镜引导下纵隔 淋巴结细针穿刺(EBUSTBNA)在非小细胞肺癌术前淋巴结转移评估中的临床价 值。方法收集病理诊断为非小细胞肺癌并伴有纵隔淋巴结肿大(1 cm)的病例， 先后接受PET/CT和EBUS-TBNA检查。分析2种检查对于这类患者在术前淋巴结 转移评估上的诊断价值，并根据不同病理类型分亚组进行分析。结果经手术确 诊的79例非小细胞肺癌屮，N1转移患者22例，N2转移患者28例。对N1淋巴 结转移的评估中，PET/CT的灵敏度、特异度为59. 1%、75.4%，EBUS-TBNA为86. 4%、 100. 0%。对N2淋巴结转移的评估中,PET/CT的灵敏度、特异度为67. 9%、76. 5%, EBUS-TBNA 为 89. 3%、100.0%。两组中 EBUS-TBNA 的诊断价值均高于 PET/CT (P0.05)。在亚组分析中，鳞癌患者PET/CT阴性预测值为86. 7%,而腺癌患者 阴性预测值仅为60. 0%。结论EBUS-TBNA对非小细胞肺癌淋巴结转移情况的评估 比PET/CT更为准确。对于PET/CT检斉结果为阴性的肺腺癌患荠，如果伴有纵隔 淋巴结肿大，仍推荐接受EBUS-TBNA检查。 关键词： 非小细胞肺癌;淋巴结转移;正电子发射断层扫描;超卢纤支镜引导卜‘纵隔淋 巴结细针穿刺； 美国癌症协 会公布的数据表明，2016年肺癌对于男性和女性均为第2高发的肿瘤，而致死 率在所有肿瘤屮排名第1，预计这一情况也会出现在2017年U1。在肺癌屮，非 小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)占比 75%~80%[2]。在非小 细胞肺癌的治疗方面，手术是唯一可以治愈的方法，特别是对于局生的早期 非小细胞肺癌。但是，在确诊肺癌的患者中，有28%~38%的患者已经出现了纵隔 淋巴结的转移m。因此，在开始治疗前，准确评估NSCLC患者淋巴结转移情况 至关重要。 正电子发射断层扫描CT成像(PET/CT)在评估NSCLC患者的淋巴结转移情况中 被广泛应用。但是其在纵隔淋巴结转移评判的灵敏度和特异度偏低，仅为60%和 77%U1。因此，很多情况下有创的病理学检查是必需的。和传统的纵隔镜以及胸 腔镜淋巴结活检和比，超声纤支镜引导下纵隔淋巴结细针穿刺（EBUS-TBNA）有 着较高的安全性和较小的创伤。据近几年的文献报道，EBUS-TBNA对于转移淋巴 结的检査灵敏度在87%~95%［5_6］。因此，美国胸科协会、欧洲呼吸学会、美国 胸内科医师学会（ACCP）均推荐EBUS-TBNA作为有效的有创性纵隔淋巴结检查 方法［7-8］，在第3版的ACCP NSCLC诊疗指南中更是推荐EBUS-TBNA作为NSCLC 有创纵隔淋巴结分期的一线方法m。 木研究旨在评估对于CT提示纵隔淋巴结肿大的NSCLC患者，PET/CT检查及 EBUS-TBNA的诊断价值，同时通过亚组分析探宄哪一部分患者在接受PET/CT后 仍需要进一步接受EBUS-TBNA检查。 1资料与方法 1.1研究对象 木研究的研究对象来源于武汉市同济医院胸外科2014^2016年就诊的患者，入 选标准：（1）病理诊断为NSCLC或高度怀疑为NSCLC并iL有潜在手术可能；（2） CT提示纵隔淋巴结肿大（直径＞lon） ; （3）入院前未曾行胸部手术治疗。排除 标准：（1）以美国癌症协会（AJCC） 2009年修订的肺癌TNM分期标准，排除T3 期、T4期、Ml期的患者；⑵有严重的心脏、肝脏、肾脏、肺脏等系统疾病；（3） 未进行手术治疗或术后病理结果不是NSCLC的患者。 符合以上条件并参与此项研究的患者共有88例，行手术治疗II病理结果为 NSCLC的患者共79例，所有患者均顺利完成丫 PET/CT及EUBS-TB-NA检查。此 项研宄经本院伦理委员会批准，资料的收集均在研宄对象自愿的情况下进行， 并且签署知情同意书。 1.2 PET/CT检查方法 全身PET/CT扫描在行EBUS-TBNA检查前进行，显像剂均为F-FDG,使用GE Discovery LS PET/CT仪。图像重建采用有序子集最大期望值法，利用CT透射 扫描数据对PET图像进行衰减校正及迭代法重建。结果由2位医师共同阅片。根 据国际标准将标准化摄取值（standardized uptake value, SUV）〉2. 5的淋巴 结评判为转移淋巴结［10］。 1.3 EBUS-TBNA检查方法 所有患者均在局部麻醉联合镇痛镇静下操作，首先进行常规支气管镜检查，必 要时行