PF医师费制度对我国医师薪酬制度改革的启发和思考.DOCVIP

PF医师费制度对我国医师薪酬制度改革 的启发和思考 王克霞 清华大学附属北京清华长庚医院清华大学精准医学 研宄院 简要介绍了 PF医师费制度的定义、设计方法及意义，并就如何运用进行了讨论。 研究指出，PF医师费制度作为一项医师薪酬制度，可以促进医疗机构综合目标 的实现，达到激励医师在职业伦理、医教研均衡发展、团队合作、组织忠诚度、 生活平衡等方面提高综合缋效表现的作用。 关键词： PF医师费制度;医师绩效;医师薪酬; 随着医 改的不断深入，这一改革问题浮出水面。在国务院关于《深化医药卫生体制改革 2016年重点工作任务》中明确指出要“加快建立符合医疗卫生行业特点的薪酬 制度” U1;在2016年3月16 口北京市公布的《北京市城市公立医院综合改革实 施方案》中，也将人事薪酬制度改革列入其中M;2017年3月28闩，全国医改 工作电视电话会议上强调要“加大薪酬制度改革力度，着力体现眹务人员的技 术劳动价值”皿，以调动医务人员的积极性，做好供给侧改革。木文从PF医师 费(physician fee, PF)制度的定义出发，就PF医师费制度的设计、对医师绩 效管理的意义、以及运用进行Y探讨，R在为提升医师绩效表现、破解薪酬制度 改革提供一种启发和思考。 1 PF医师费制度定义 PF医师费制度最早源于美国，并自1992年开始作为对专科医师的付费制度使用 至今，是一种基于资源消耗的医师绩效评价体系。PF医师费制度通过比较医生 所提供的医疗服务中投入的各类资源要素成本(包括投入的资源、风险和贡献等) 的高低来计算每次服务的相对值，即以资源为基础的相对价值比率 (resource-based relative value scale, RBRVS),并结合服务量和服务费用 总预算，计算出每项诊疗收费服务项0的医师劳务费直接归属医师，其余部分 归属医院。 PE医师费制度具有4个显著将征:第一，在PF医师费制度中，医师与医疗机构 之间是一种类合伙人的利益分享机制，眹疗机构为眹师提供执业的条件与环境， 医师提供医疗服务，通过PF医师费制度明确将医疗项目收入划分为医师费和医 院费来分别补偿医师和医院的付出。第二，PF医师费制度是依据预先设定好的 规则进行一次分配，直接分配到医师个人，区别于我国大多数医疗机构所实行 的奖金二次甚至三次分配制度。第三，PF医师费制度是一项事前分配制度，这 有别于我W很多咲疗机构采用的计件薪资，将可能的事后违约问题解决在事前， 体现公平正义的市场经济契约精神。第四，PFI矢师费制度构建的基础是|矢师直 接提供的医疗服务量，而不是笼统的医疗收入。 2 PF医师费制度设计方法 PF医师费的产生取决于两个要素:一是需要拆分为医师费与医院费用的医疗服 务项目费用，二是针对每一项目的拆分比率，PF医师费则为二者的乘积。医师 本人可以通过其提供的各种咲疗服务量简单地计算出所能产生的咲师费总额， 是医师可以根据自己的劳动付出事先看得见的补偿，对于激励医师提供适当且 有质量的医疗服务具有明显的引导作用。 2.1合理拆分医师费与医院费用 首先要明确可以拆分为医师费与医院费的医疗服务项目。医疗机构为病患提供医 疗服务的形式和内容多种多样，包括:诊疗服务、护理服务、药品服务、检查服 务及环境服务等，而只有医师诊疗服务是由医师直接提供，这是产出医师费的 最基本要素。因此，在PF医师费制度中，确定可拆分的医疗服务项0的基本原 则就是由医师直接投入心力提供的医疗服务项目所收取的费用方能拆分一定比 例作为医师费。通常医师在门诊、住诊、急诊、手术、检杳等环节所提供的医疗 服务项目纳入医师费制度中，而药品收入、器械收入、治疗费、检查费、护理费 等由非医师操作的项目均与医师费无关。 其次，要明确医疗服务项目费用的拆分比率。每一医疗服务项0的拆分比率确定 是复杂的测算过程，应综合考虑影响医师提供该项医疗服务的资源要素，包括 医师在该项医疗服务项目中所投入的心力、技术难度、风险程度以及医师训练机 会成本等，而不是简单地以眹疗服务项目收费标准为依据。此外，医疗机构还需 要综合考虑有竞争力的医师目标薪资、专科之间的均衡发展、医师可提供的常规 医疗服务量等因素。以台湾长庚纪念医院为例，其医师费拆分比率通常分类设定 如下:棊本费用比率为70%;手术费用比率为40%;麻醉费用比率为33%;检查费用 则根据医师参与的程度而不同，最高可达35%，最低为5%。 2.2明确医师费总额占医疗机构总支出比例 医师费总额是进行医师费制度设计的限制条件，也是医疗机构保持竞争力的重 要因素，需要根据医疗机构所能承担的医师人力成本、经营策略、经营0标、冋 行水平等因素综合考量。不同国家与地区的医师人力成本差别较大，需要根据医 疗机构自身的情况确定。在美国，医师费总额占总医疗支出的19%左右