心电图诊断讲稿.pptVIP

心电图electrocardiogram, ECG 心电图electrocardiogram, ECG 教学目标与要求： 目标 ⒈掌握心电图检查的操作。 ⒉学会分析诊断正常心电图与常见异常心电 　图(窦性、房性、交界性、室性心律失常。一、二、三度房室传导阻滞)及室扑、室颤等恶性心律失常；心肌缺血的心电图诊断；急性心肌梗塞心电图诊断。 要求：　 ⒈掌握导联线连接方法 ⒉掌握正常心电图诊断 3.掌握急性心肌梗塞诊断和演变规律 4.掌握常见心律失常的心电图诊断 5.熟悉心房、心室肥大心电图诊断　 6.了解心肌梗塞定位诊断 （一）心肌细胞的电位变化规律 （二）心电向量基本概念 （二）心电向量概念 　每一心动周期的心 电活动，可用一系列 顺序出现的瞬间综合 心电向量来表达。 （二）心电向量概念 心脏是立体器官，他所产生的瞬间综合向量在空间上朝向四面八方。 循序连接所有瞬间心电向量的箭头所形成的环形轨迹，即为立体心电向量环。 （二）心电向量概念 心脏收缩一次可以形成三个主要的心电向量环 ⑴心房除极产生P环。 　心电图上为P波。 ⑵心室除极产生QRS 　环。心电图上为QRS 　波。 ⑶心室复极产生T环。 　心电图上为T波。 （三）心电图导联体系 导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连的记 录心电图的电路连接方法。 （三）心电图导联体系 标准十二导联系统: 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 （三）心电图导联体系 第二节心电图的测量和正常数据 4、心率的测量 (3)目测心率 先选一R或P波对准格边，第二波对第一格300次/分，第二格为150次/分，第三格为100次/分，第四格为75次/分，第五格为60次/分，第六格为50次/分，…... 5、心电轴的测量 平均QRS电轴指心室肌除极产生的最大的QRS综 合向量在额面上的方向与大小。 临床可根据心电轴的方向对心电图进行评价。 平均心电轴国内标准： 0°~+90°正常范围 。其中 +30°~+90°电轴无偏移 +30°~0°电轴轻度左偏 0°~-30°电轴中度左偏 -30°~-90°电轴重度左偏 +90° ~+180°电轴右偏 +90°~+120°电轴轻度右偏 +120°~+180°电轴显著右偏 +180°~-90°电轴重度右偏 第二节心电图的测量和正常数据 心脏循长轴转位 心脏顺钟向转位 第三节正常心电图波形特点和正常值心电图各波段的组成和命名 第三节正常心电图波形特点和正常值 第三节正常心电图波形特点和正常值 第三节正常心电图波形特点和正常值 第三节正常心电图波形特点和正常值 3、QRS波群 QRS波起点至R波顶点垂线的距离称为室壁激动时间（VAT），若R波有明显切迹或双峰，一般取最后一个峰顶点向下做垂线（QS波例外）。 第三节正常心电图波形特点和正常值 第三节正常心电图波形特点和正常值 第三节正常心电图波形特点和正常值 第三节正常心电图波形特点和正常值 第三节正常心电图波形特点和正常值 第三节正常心电图波形特点和正常值 第四节心房、心室肥大 PtfV1的测量方法 第四节心房、心室肥大 　左房及右房双房肥大 左心室肥大 左心室肥大 计分法： 1.左室电压增高 3 （分） 2.ST-T改变 未用洋地黄 2 用洋地黄后 1 3.QRS电轴左偏-15o ～－30o 1 4.左房扩大：PtfV1≤ -0.04s 1 5.QRS时间≥0.09s 1 6.左室壁激动时间0.04s 1 总分≥5分，诊断为左室肥大，4分为可以左室肥大 右心室肥大 2.右心室肥大 （2）心电图特征： 右心室电压增高： 胸前导联 Rv1 0.7mV或 R/S≥1或 Rv1 + Sv5 1.05mV 1.2m（重） 肢导联 RaVR 0.5mV或 R/Q1 心电轴右偏+90o +11