关腹技术和材料选择专家共识2008.PDFVIP

中国实用外科杂志 2008年 10 月 第 28卷 第 10 期 ·797 · 指南与共识 文章编号 : 1005 - 2208 (2008) 10 - 0797 - 03 ( ) 关腹技术和材料选择专家共识 2008 中华医学会外科学分会外科手术学学组 中图分类号 : R6　文献标志码 : C 　　腹壁切口关闭缝合是外科手术的一项基本操作技术 , 切口。腹直肌前鞘的缝合一般采用 10 或 20 人工合成多 ( ) 缝合方法不正确及缝合材料的选择不妥 ,可导致术后并发 股编织可吸收线 如抗菌薇乔 V icryl P lu s 间断缝合 。由于 症 ,甚至危及病人生命 。 腹直肌前鞘层承受较大的切口张力 ,为保证牢固的对合 ,最 常用腹部手术切口有 :纵切口、斜切口、横切 口、胸腹联 好采用间断缝合 。张力较大时 ,应在全部缝线缝好后一起 合切口等 。纵切 口主要包括经腹直肌切 口、腹正中切 口及 交叉拉紧 ,逐一打结 ,每结要打 3道 。亦可用 10 人工合成 旁正中切口;斜切口主要有左侧肋缘下斜切口、右侧肋缘下 可吸收线连续缝合腹直肌前鞘 ,但仍有必要用间断缝合加 斜切口、双侧肋缘下斜切口、麦氏切 口。下面分别以上腹部 强 。缝合应只对腹直肌前鞘层进行 ,避免缝合腹直肌肌肉 , 经腹直肌切口、腹正中切口、肋缘下斜切口及麦氏切口为例 造成肌肉损伤 、坏死 ;也应避免缝合组织中带入大量皮下脂 介绍关腹的技术和材料选择 。 肪 ,影响愈合的速度和强度 。 1. 3　皮下组织的缝合 　缝合腹直肌前鞘后 ,用生理盐水再 1　经腹直肌切口 次冲洗切 口。皮下组织缝合一般选用 30 或 40 的人工合 1. 1　腹膜层的缝合 　对于经腹直肌切 口,腹膜与腹直肌后 成多股编织可吸收缝线做间断缝合 。缝合从切口远侧真皮 鞘被看作一个层次一起缝合 ,共称为 “腹膜层 ”。腹膜层的 层与皮下层交界处进针 ,从皮下层最底部出针 ,再从近侧皮 缝合可采用连续缝合或间断缝合两种方式 ,各有其优缺点 。 下层最底部进针 ,紧贴皮肤真皮层出针 ,缝线打结在皮下层 1. 1. 1　间断缝合 　一般选用 10或 20人工合成多股编织 的外表面 。另一种缝合方法是从近侧皮下层最底部进针 , 可吸收缝线 。缝合从切 口一端开始 ,于切 口一侧腹膜层垂 紧贴皮肤真皮层出针 ,再从远侧真皮下进针 ,从皮下层最底 直进针 , 由外向里进入腹腔 ,再从切 口对侧腹膜层相应位置 部出针 ,此时打结线结被打在皮下组织深面 ,保证了表面的 由里向外垂直出针 ,然后打结 ; 如此间断缝合至切 口另一 平整 。对于皮下脂肪层较厚的切口,可以分层缝合皮下层 。 端 。也可采用间断水平褥式外翻缝合方法 。切口张力较大 临床研究发现 ,皮下组织也可以不缝合 ,切 口愈合后更美 时 ,应在全部缝线缝好后一起交叉拉紧 ,逐一打结 ,每结至 观 ,皮下组织并发症少 。 少要打 3道 ,一般针距 10cm ,边距 05cm 。 皮下组织缝合要点 :缝合组织量应足够大 。由于皮下 1. 1. 2　连续缝合 　一般选用 10人工合成可吸收缝线 ,多 组织抗张力弱 ,缝合量应足以抵抗切口在此处的张力 ;切 口 采用单纯连续缝合 ,