营养学肾脏疾病与营养教学幻灯片.ppt

肾脏疾病与营养;刘庆春 E-mail：lqc@ blog：刘医生说营养 ; ;;肾脏基本结构是肾单位，由肾小球和肾小管组成，共有170 - 240万个。血液流经肾小球的毛细血管网，一部分物质和水份就会通过“滤网”进入肾小管形成原尿，原尿流经肾小管时，其中的一部分会通过肾小管重吸收，其余部分则形成尿液排除体外。;肾脏的主要功能 ;对机体有用的物质，如葡萄糖全部重吸收，水、钠、钾、氯等大部分重吸收；对机体无用或有害的物质，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酐全部不吸收。除重吸收外，肾小管和集合管还有分泌与排泄的功能，如尿中的氨，绝大部分由肾小管和集合管所分泌，故虽然一昼夜内从肾小球滤过的原尿总量可达100～200升；但每天排尿量只有1～2升。而经过净化的血液通过肾静脉回流至心脏。 肾脏——“过滤器”;正常人尿量24h为1000 - 2000ml，一般为1500ml。 多尿：24h尿量超过2500ml； 少尿：24h尿量 100 - 500ml； 无尿： 24h尿量少于100ml。 正常尿液为淡黄色； 95 - 97%是水，固体物质中有机物主要是尿素，无机物主要是氯化钠。;维持水和电解质平衡：;调节体酸碱平衡：;2. 感染 细菌（如溶血性链球菌）、病毒、寄生虫等感染而引起肾脏病变。 ;;;;(二)? 肾脏病的营养治疗; 组织蛋白质的合成只有在足够热能供给时才能顺利进行，若热能供给不足,摄入的蛋白质可能通过糖异生途径而提供热能。同时身体组织中的氨基酸也被消耗，造成非蛋白氮含量增加，加重氮质血症，也加重了肾脏的负担。; 蛋白质的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐等含氮废料均从尿液中排出。肾脏病变,排泄功能障碍,使含氮废物潴留体内造成中毒。或产生蛋白尿。蛋白尿的丢失多以清蛋白为主，可使胶体渗透压下降造成浮肿，身体抵抗力降低。;氨基酸比例失调——多采用优质蛋白质食品以增加EAA量。 必需氨基酸(EAA)水平下降，非必需氨基酸（NEAA）水平升高。因此在限制蛋白质摄入量时应设法提高EAA量,降低NEAA量。当病情逐渐恢复后再逐渐增加蛋白质摄入量，达到维持氮平衡的目的。; 主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。 当病人出现浮肿、高血压或心力衰竭时，膳食中应限制钠盐，防止水分潴留，血容量增加使心脏负担加重。 当肾小管钠回吸收功能减退或合并严重腹泻、呕吐时，为了防止出现低钠血应及时补充钠盐。; 膳食中钾含量要根据病人血钾检查结果进行调整。若患者保钾能力差或排尿钾含量增多时，为防止出现低钾血症可选食含钾丰富的食物 若患者出现少尿或无尿，体内细胞分解加剧时，为了防止出现高钾血症应限制钾盐摄入。高钾血症往往是肾衰竭患者致死的原因，故限钾比限钠更为重要。 食物的含钾量见下表。;食物的钾含量(每100g食物的钾含量);磷：低蛋白膳食中已无形得到限制。若病人血磷仍升高时，临床常给予氢氧化铝乳胶口服，使它与磷结合从肠道排出，降低血磷。;镁：肾脏病人有时会出现高镁血症。可导致肌无力或轻度昏迷。一般多在临床设法处理。 铁：晚期病人可有出血倾向和贫血。膳食中除补充含铁丰富的食物以外，临床常采用输血补救。;3. 水分的控制 当肾浓缩能力减退时尿量可成倍增加，此时应增加液体摄入量以防止脱水。反之，如浮肿、少尿或无尿时应限制液体摄入量。;控制液体入量的计算公式：总入量＝不显性失水－内生水＋显性失水 ＋前一日尿量不显性失水＝经肺和皮肤丢失的水分， 约(700～1000)ml/d;内生水＝体内代谢过程中产生的水分， 约(300～400)ml/d显性失水＝呕吐、腹泻或引流的失水量; 例：病人无显性失水则每日液体入量约为500ml(不显性失水－内生水＋前一日尿量）。 若病人出现发烧，体温每升高1℃时不显性失水应增加 10％～15％。;4. 成酸性及成碱性 膳食的成酸性及成碱性与泌尿系统结石有关。它是指食物经过消化、吸收、代谢后，最终在体内生成的物质是酸性还是碱性。因此也把成酸性和成碱性食品称为“内酸食品”和“内碱食品”，以区别于食品本身的口味。; 大多数水果类食品虽然在口味上呈酸味，但属于成碱性食品，酸性口味是由于它们含有有机酸如苹果酸、柠檬酸和酒石酸及它们的钾盐等形成的，这些有机酸根在体内能完全代谢，最后机体中只留下钾，所以是成碱食品。;成碱性食品：含有丰富的钠、钾、钙、镁等矿物质，在体内代谢后就生成碱性物质，如大多数蔬菜、水果、豆类、海带以及奶类等。 成酸性食品：如精制谷类食品和富含蛋白质的肉类、鱼类、蛋类、内脏等等。 成碱食物与成酸食物的比例宜保持２∶１;;第二节 肾炎;　　　机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体