双相障碍规范化治疗及不良反应处理教学幻灯片.pptVIP

;双相障碍(BPD)的概念;规范化治疗 ;主要内容 ;治疗前准备－体格检查和实验室检查;药物治疗;联合用药（一）;联合用药（二）;;单药治疗不能使BP完全缓解 MS联合治疗：2~3MS联合对急性发作， 特别在维持治疗中 MS与其它药物（附加）联合 BP联合治疗的时代变化 三种以上药物联合治疗者由1970年的30% ? 1990年代的43% （Frye等，2000） ;电抽搐治疗;巩固期治疗;维持期治疗（一）;维持期治疗（二）;如何预防复发;双相抑郁及快速循环型治疗困难;双相抑郁的治疗原则;急性双相抑郁的治疗;6项关于拉莫三嗪多中心治疗双相抑郁的研究中MADRS 的有效率 ;;奎硫平对比安慰剂治疗双相I型和II型抑郁;双相抑郁和抗抑郁剂：通用指南;双相抑郁药物治疗优选方案（供参考）; 双相抑郁药物治疗优选方案（供参考） ;心境稳定剂治疗延误的后果;常用药物;心境稳定剂;碳酸锂（一）;碳酸锂（二）;碳酸锂（三）;碳 酸 锂---优势(四); 起效慢，10－14天 对混合性及RC效不好（分别为35%、25%） 对双相抑郁急性发作效不如抗躁狂，但维 持治疗可防抑郁复发 过去躁狂发作4次以上者效不好 对严重躁狂效不好 安全性差：治疗量与中毒量接近，甲状腺 及肾功损害;丙戊酸盐（一） ;丙戊酸盐（二）;丙戊酸盐（三）;丙戊酸盐----优势（四）; 对双相急性躁狂疗效略差于锂 对双相抑郁效微，不如锂 不良反应：胃肠道（轻），神经系统有思睡、手颤、共济失调、兴奋不安等，少见。过敏、血小板减少、白细胞减少、转氨酶升高，稀见。 药物相互作用：与卡马西平合用时，两者血浓度均降低，与第一代精神病药、TCAs及MAOs合用时，本药效果降低;卡马西平（一）;卡马西平 （二）;拉莫三嗪（Lamotrigine，LTG）;拉莫三嗪----优势（Lamotrigine，LTG）;常见皮疹、嗜睡、震颤、头痛、口干 Stevens-Johnson综合征 一种过敏性红斑病（皮肤、粘膜、心肌） 发生率1 ‰ ，有致命危险 与Val合用不影响Val血浓度，但Val抑制LTG代谢（21%）及延长其半衰期由29h延至59h与Val剂量有关），除可提高 LTG疗效外，也增加24%皮疹发生率。因此，LTG起始量为 12.5mg/d ;心境稳定剂的选择;第一代抗精神病药;第二???抗精神病药;喹硫平（一） ;喹硫平（二）; 其他第二代抗精神病药 ;苯二氮卓类药物（一）;苯二氮卓类药物（二）;增效剂（一）;增效剂－甲状腺素片; 常见药物的相互作用（一）;常见药物的相互作用（二）; 心理治疗(一) ;心理治疗(二);ICD-10明确诊断; 双相抑郁发作治疗流程;维持治疗;不良反应的处理;处理原则;心境稳定剂常见的不良反应 －消化道反应;肝、肾功能损害时处理;血液系统不良反应时的处理;锂中毒的处理;卡马西平所致的不良反应处理;苯二氮卓类药物不良反应的处理 ;Thank You !;考 题