调血脂药与抗动脉粥样硬化药教学幻灯片.pptVIP

第二十三章调血脂药与抗动脉粥样硬化药;目的与要求;重点与难点;重点;;血脂代谢;高脂蛋白血症Frederickson分型;第一节 调血脂药;一、他 汀 类;影响胆固醇合成; 药物相互作用;强碱性阴离子交换树脂;【临床应用】;降低脂肪组织的FFA动员，对所有脂质参数都产生有利的影响。;TG的分解减少;【临床应用】;【不良反应】;四、贝 特 类;主要通过激活过氧化物酶体增殖体激活受体α（peroxisome proliferator activated receptor-α，PPAR-α）影响脂质代谢，明显降低血浆TG、VLDL，中度降低TC 和LDL，升高HDL。 ;1.降低血浆中TG 、VLDL的含量 增加脂蛋白脂酶（LPL）活性，促进血中TG，VLDL分解，减少肝脏合成TG，从而使血中VLDL及TG清除或移走增加。加速VLDL的分解，减少VLDL的合成,减少FA进入肝。 2.HDL升高 3.抗血小板聚集;【临床应用】;【不良反应】;是新型调血脂药，通过抑制小肠黏膜上皮细胞胆固醇吸收而降低TC和LDL，主要作为他汀类药物反应不足时的补充应用。;第二节 抗动脉粥样硬化药;【药理作用及应用】 人工合成的亲脂性抗氧化剂 1.降低血管内皮细胞摄取OX-LDL能力，抑制OX-LDL的形成。 2.亲脂性强，一次用药后可在脂肪组织保留数月。 可与其他调脂药合用治疗各型高胆固醇血症。;n-3型多烯脂肪酸 ; n-3类药物使血浆TG、VLDL、TC和LDL下降，HDL升高；也有抑制血小板聚集、使全血粘度下降、抑制血管平滑肌向内膜增殖和舒张血管等作用。上述作用均有利于防治AS。;三、多糖类 硫酸肝素、硫酸皮肤素、硫酸软骨素等;病案： 62岁男性患者。常规体检时发现血脂异常。既往高血压病史十多年，最高达165/105mmHg，服用氯沙坦控制在正常范围内，有吸烟史（40年），无其他疾病，无早发冠心病家族史。体查：BP135/85 mmHg，心肺无异常。实验室检查：TC：260mg/dl, LDL：203mg/dl, HDL：48mg/dl，TG：101mg/dl。血糖、肝肾功能正常。诊断：高脂血症，高血压2级。;分析： 该患者有三项冠心病危险因素：45岁以上男性，高血压，吸烟史。应改善生活方式并接受药物治疗。使用他汀类药物（辛伐他汀40mg/日或阿托伐他汀20mg/日）能使LDL降低40%，达到LDL-C低于130 mg/dl的治疗目标。;1. 常用调血脂药对脂质代谢影???的作用靶点在哪里？ 参考答案 调血脂药主要通过以下靶点改善血脂异常： （1）降低脂蛋白的生成，如他汀类和胆固醇吸收抑制剂可减少胆固醇而使脂蛋白生成减少；（2）增加血浆脂蛋白的代谢，如贝特类加速CM和VLDL的清除；（3）增加胆固醇的清除，如胆酸螯合剂抑制胆汁酸的肝肠循环，促使肝胆汁酸合成增加而消耗胆固醇。 ;2.主要降低TC和LDL的药物有哪些？其作用机制是什么？ 参考答案 主要降低TC和LDL的药物有他汀类和胆酸螯合剂。他汀类的作用机制是抑制HMG-CoA还原酶使肝脏胆固醇的合成减少；胆酸螯合剂的作用机制是在肠道通过离子交换与胆汁酸结合后，阻滞胆汁酸在肠道的重吸收，将排空肝胆汁酸储存，促使肝胆汁酸合成增加而消耗胆固醇。两类药物均使肝脏胆固醇减少，刺激肝细胞表面LDL受体产生，而增加LDL的清除，使血浆LDL 水平降低。