先兆早产教学幻灯片.pptVIP

孕激素 近几年的研究发现孕激素可以降低早产史孕妇再次妊娠时的早产率，也可以减少宫颈缩短（15mm)34周前的早产率。应用药物有17α—羟孕酮或阴道用黄体酮。其作用机制可能是孕激素能维持子宫静止状态，减少子宫活动度，部分抑制炎症作用和维持宫颈粘液栓的作用。目前北大医院也已经开始应用孕激素防治早产，其有一定的作用。 抗生素 研究显示，抗生素并不能延长孕周及降低早产率。 (1)对有早产史或有其他早产高危孕妇，应结合病情个体化的应用抗生素。(2)对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染。首选青霉素类药物，青霉素过敏者改用头孢类抗生素。（破膜超过12小时常规使用抗生素预防感染） 分娩时机的选择 1、对于不可避免的早产，应停用一切宫缩抑制剂。 2、当延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时，应选择及时终止妊娠。 3、妊娠小于34周时根据个体情况决定是否终止妊娠。如有明确的宫内感染则应尽快终止妊娠。对于≥34周的患者可以顺其自然。 分娩方式的选择 分娩方式的选择应与孕妇及家属沟通：1.有剖宫产指征者可行剖宫产术结束分娩，但应在估计早产儿有存活可能性的基础上实施。2.阴道分娩应密切监测胎心，慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。 先兆早产预防 孕前保健 孕期保健 宫颈环扎术 孕前保健 提前补充含有叶酸的微量元素，合理营养，尽量避免低龄或高龄妊娠（如 18 岁或35岁）；戒掉不良嗜好，如吸烟等；完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；防治生殖道感染，如有内科疾病进行相关的咨询和处理。避免服用可能致畸的药物。 孕期保健 精确核对孕周，可以通过早孕期超声检查确定胎龄，了解早产高危因素，避免长时间站立和工作时间过长,在保健中及时发现新出现的早产高危因素并及时处理，如监测宫缩鉴别生理性和病理性宫缩、监测宫颈长度、诊治生殖道炎症等。 宫颈环扎术 宫颈机能不全又称宫颈内口松弛，由于先天发育异常或后天宫颈裂伤所致，主要表现为妊娠中期无痛性的妊娠物的排除，是晚期流产的主要原因和早产的原因之一。 诊断方法有：依靠病史诊断（3次以上的晚期流产史）、非孕期7号宫颈扩张棒无阻力通过和孕中期经阴道超声检测宫颈长度25mm（多次检测）。诊断明确可以行宫颈环扎术，研究显示对于预防早产有一定的价值，但是一定注意围手术期的处理，预防感染。 手术方式：Shirodkar 术、MacDonald 术（「麦当劳」术式） 早产 雷婷婷 2016年10月13日 早产 1、基本概念 2、分类 3、高危因素 4、病因 5、发病机制 6、预测 7、治疗 8、预防 9、护理措施 基本概念 早产是指妊娠满28周至不足37周（196-258日）胎儿娩出称为早产。此时娩出新生儿称为早产儿，体重为1000-2499g，早产儿各器官发育尚不够健全，出生越早，体重越轻，预后越差，对缺氧耐受能力差，新生儿发病率高，死亡率高，同时，早产儿的远期并发症如脑瘫、进行性发育落后、慢性肺部疾病、视觉及听觉缺陷也将会增加。 近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。国外学者建议将早产定义时间上限提前到妊娠20周或24周。 分类 1、自发性早产:最常见，约占45%。机制：孕酮撤退;缩宫素作用；蜕膜活化。 2、未足月胎膜早破早产：营养不良；宫颈功能不全；宫内感染等。 3、治疗性早产：因母体或胎儿健康原因不允许继续妊娠，未满37周采取引产或剖宫产终止妊娠。常见：子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎盘早剥、妊娠合并症(如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肾脏疾病)、前置胎盘出血、胎儿先天缺陷等。 高危因素 1．晚期流产史者：有早产史的孕妇早产再发风险是没有早产史孕妇的6~8倍。? 2． 宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、LEEP术后、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者早产风险增加。孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期14-28周，宫颈长度30mm者，早产和晚期流产率增加。? 3． 多胎妊娠，一般双胎妊娠早产率为50%，三胎为75%。? 4． 生殖道炎症，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒等。 5． 泌尿系统感染、无症状菌尿。? 6． 全身感染性疾病。 7． 阴道出血。?? 高危因素 8． 羊水过多/过少者。 9． 接受辅助生殖技术后妊娠者。 10． 孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、哮喘等。 11． 有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。? 12． 孕妇18岁或 35岁。? 13． 体重指数 19，营养状况差，每周站立时间40h/周。? 14． 反复出现规则宫缩，如宫缩≥4次/h。? 15． 妊娠22-34周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白（fFN）阳性者。? 16． 其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。