小儿肺炎护理教学幻灯片.pptVIP

小儿肺炎的护理 儿科 臧令芹 定义 由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。 以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部罗音为特征。 常用的分类 1、病理分类；大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 2、病因分类： 感染性肺炎：如病毒、细菌、真菌性、支原体、衣原体。 非感染性肺炎：吸入性肺炎、过敏性肺炎 3、病程分类 急性：病程小于1个月 迁延性：病程1-3 个月 慢性：病程大于3个月 4、病情分类 轻症肺炎：主要累及呼吸系统，无全身中毒症状。 重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显。 3、 临床表现典型分类 ：典型肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、大肠杆菌等引起。非典型肺炎：肺炎衣原体、支原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。 病因 常见病原体为病毒：细菌、支原体、真菌等。 发达国家病原以病毒为主，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒： 发达中国家病原体以细菌为主，如肺炎链球、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。 病理生理 病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，官腔狭窄，造成换气和通气功能障碍，导致低氧血症及二氧化碳储留。从而引起一系列的病理生理改变。 1、酸碱平衡与电解质紊乱：缺氧、二氧化碳儲留导致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭：低氧血症、高热、进食少致代谢性酸中毒：重症肺炎常出现混合性酸中毒。利尿及激素治疗又可致低血钾，导致低钾性碱中毒。 2、循环系统：缺氧、二氧化碳儲留致肺动脉高压，引起右心负荷加重，病原体毒素用于心肌，致中毒性心肌炎、心力衰竭。 3、神经系统：缺氧、二氧化碳儲留致毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，引起脑水肿。病原体毒素作用也可引起脑水肿、中毒性脑病。 4、消化系统：低氧血症和病原体毒素可致中毒性肠麻痹，胃肠道毛细血管通透性增加致消化道出血。 临床表现 一、轻症肺炎：表现呼吸系统症状和相应肺部体征 1、症状：主要表现为发热、咳嗽、气促及全身症状。 （1）发热：多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升： （2）咳嗽较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿可表现为口吐白沫。 （3）气促多发生在发热咳嗽之后。 （4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。 治疗原则 1选用敏感药物积极控制感染，重症宜早期、联合、足量、足疗程静脉给药。病毒感染宜采用对症治疗、中药治疗、支持治疗等综合措施。 2中毒症状明显、严重喘憋或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素。 3注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症 4预防并发症等 护理评估 1、病史 2、身心状况 3、辅助检查 胸部X线、病原学及外周血白细胞等检查结果 。 常见护理诊断 1、气体交换受损与肺部炎症有关。 2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关。 3、体温过高与感染有关。 4、潜在并发症 1）心力衰竭：肺动脉高压、中毒性心肌炎。 2）中毒性脑病：缺氧和二氧化碳儲留。 3）中毒性肠麻痹；毒血症及严重缺氧。 预期目标 1、患儿气促、紫绀症状消失，呼吸平稳。 2、患儿能顺利有效的咳出痰液，咳嗽强度减弱，痛苦减轻。 3、体温及其他生命体征恢复正常。 4、住院期间患儿没有发生合并症。 护理措施 1、环境的调整：环境舒适、空气流通、适宜的温、湿度（18-20）60%，使患儿安静，以减少需氧量。 2氧疗：发绀患儿应给予供养、评估治疗效果和记录。 3、保持呼吸道通畅：合适体位，抬高床头30-60度，以利分泌物排出：鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽：排痰前协助转换体位。可轻拍背部，鼓励患儿咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和振动易排出，并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳出。 4、发热护理：发热要采用相应的降温措施，监测体温，警惕高热惊厥的发生。 5、营养及水分的补充：鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。静脉输液时严格控制液体滴注速度，使用输液泵，保持均匀滴入，对重症患儿应精确记录24小时出入量。