心梗-护理查房教学幻灯片.pptVIP

L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O L/O/G/O 护理查房  樊晶晶 曹江珊  王芳 卫莹 病例介绍 病例介绍 主因 间断胸痛2余月，加重伴大汗2余小时 一般资料 患者，男，58岁，就诊时间2013.07.04 2:25 体格检查 T35.8℃，P97次/分R20次/分，Bp92/60mmHg，血氧95%神志清楚，急性面容，大汗淋漓 既往 1998年肺脓肿，长期吸烟 病例介绍 患者于2013.7.4 3：35患者突然出现心跳骤停，意识丧失，全身紫绀，心电示波为直线，遵医嘱立即给与心肺复苏术，持续胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，急请麻醉科气管插管后呼吸机辅助呼吸，3:36静推肾上腺素1mg，多巴胺20mg，心电示波仍为直线，血压及血氧测不到，无自主呼吸，意识丧失，双瞳孔散大为6mm，光反应消失，经抢救于4:35医师宣布临床死亡，给与尸体料理。 病例介绍 ECG：窦性心律，不正常心电图，急性前壁心肌梗死 辅助检查 ALT42.1IU/L,AST56.9IU/L, PT—S8.7s BNP:154Dg/ml，肌钙蛋白0.48ng/ml，肌红蛋白78.56ng/ml， CK-MB6.43ng/ml 是什么？ 入院诊断： 急性冠脉综合征 急性广泛前壁心肌梗死 一、什么是？ 心肌梗死： 是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。临床表现为持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变、心肌酶增高，可发心律失常、心力衰竭或心源性休克。 二、是不是？ 三、是什么类型、性质 急性广泛前壁心肌梗死：心电图受累导联V1~V5 三、什么类型、性质？ 常见的心律失常： 窦速、窦缓、窦性停搏、房性期前收缩、房性心动过速、房扑、房颤、阵发性室上性心动过速、预激综合征、室性期前收缩、室速、室扑、室颤、房室传导阻滞 四、病因 长期吸烟 体型：偏胖 病因 五、治疗、护理 疼痛护理 密切观察病情变化 一般护理 （1）绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视 （2）低盐低脂低胆固醇易消化的流质饮食 应用吗啡止痛时注意呼吸功能的抑制，应用硝酸甘油时，并密切观察血压、脉搏的变化。 心电图、血压、呼吸、神志、出入量、末梢循环等 五、治疗、护理 健康指导 心理 护理 溶栓治疗的护理 溶栓前询问病人有无活动性出血，消化性溃疡、脑血管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌症，检查血小板、凝血，准确配置并输注溶栓药物；用药后询问胸痛有无缓解，检测心肌酶、心电图及凝血，以判断溶栓效果；观察有无皮疹、发热等过敏现象，皮肤、粘膜及内脏有无出血，出血严重时，停止治疗并立即处理。 运动指导、生活指导、避免危险因素、用药指导、心肌梗死发作时自救 病人—消除焦虑、抑郁、恐惧等负反应心理 病人家属—及时向家属通告病人的病情及治 疗情况，解答家属的疑问等 五、治疗、护理 健康指导 用药指导 避免危险因素 生活指导 运动指导 坚持按医嘱服药，注意药物 副作用，定期复查 合理膳食，均衡营养，防止过 饱。戒烟戒酒，保持理想体重， 防止感冒受凉 运动指导 生活指导 避免危险因素 用药指导 积极治疗梗死后心绞痛、高血压 、糖尿病、高脂血症，；保持情 绪稳定，；避免寒冷；保持大便 通畅 根据自身条件进行适当有规则 的运动 突发心肌梗死时如何自救？ 立即就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，保持环境安静既温暖 积极与医院或救助站联系，切忌扶病人勉强走路 如有条件， 立即吸氧 舌下含服硝酸甘油、消心痛，可连续多次服用，亦可舌下含服速效救心丸、复方丹参滴丸等扩张冠状动脉的药物 休息 120 氧气 口服 五、治疗、护理（疾病宣教） 六、预后 急性心肌梗死或ST段抬高且接受溶栓治疗的病人，用5个临床特征可预测90%的死亡率，年龄大（总死亡率的31%），低收缩压（24%），Killip分级＞1（15%），心率快（12%）和前壁（6%），虽然继续努力以使心肌梗死治疗方案最佳，这些初始临床变量仍极大地影响了结局。 死亡者中，60%死于抵达医院前的原发性室颤.急性心肌梗死后住院存活者当年的死亡率为8%~10%，医学教育网收集整理大多数死亡发生在3~4个月。恢复的病人持续的室性心律失常，心衰或心室功能差和再缺血的危险仍很高。