发展全科医学是卫生服务与医学教育改革的同一目标.doc

发展全科医学是卫生服务与医学教育改革的同一目标 　　全科医学(家庭医学)近4O年来在世界范围内有了长足的发展，已经成为初级保健(primm：cam)锈域内相当成熟的新学科。全科医生立足于社区，为个人及其家庭提供医疗、预防．保健、康复于一体的综合、连续、协调而又方便、经济、优质、有效的基层医疗服务 当前，我国的卫生事业面临许多新的问题，诸如：随着人口老龄化的进程使老年病、慢性非传染性疾病的防治成为日益迫切的问题；随着医学模式的转变及人人享有卫生保健战略的实施，人们对卫生服务的要求越来越高；随着高科技检测、治疗手段的应用，医疗费用不断上涨，但对改善总体健康状况却收效甚微，成本与效益严重失衡；随着医学专科的不断微分化，对疑难重症的解决不断有所突破，但医患关系淡漠却成为越来越普遍的问题. 　　 　　在这些全球性的挑战面前．全科医疗与全科医生显示出了明显的优势，世界全科医生组织(WONCA)着名专家Dixon教授总结说：“任何国家的医疗保健系统若不是受过良好训练、采用现代方法的全科医生为基础．便注定要付出高昂的失败代价。” 　　 　　从80年代末至今，经过近十年的引进、宣传、交流、研究，培训和试点等一系列实践之后，全科医学在我国卫生事业改革与发展中的地位与作用得到了政府的明确肯定和大刀提倡，1997年1月 日中共中央．国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中明确提出“加快发展全科医学，培养全科医生”，这标志着全科医学在我国的发展已进入一个新的阶段。当前最重要的要抓好三个环节，即大力发展全科医学教育，积极开展全科医疗服务，规范认定全科医生资格。 　　 　　1 大力发展全科医学教育，是开展全科医疗服务的前提 　　 　　全科医学是与内、外、妇、儿等学科并列的二级学科。医学生是在医学院毕业即经过基本医学教育之后．再经过2—3年的毕业后培训，考试合格后才可成为全科医生，经注册后可从事全科医疗工作，这是国际上发展全科医学、培养全科医生的通常做法。我国卫生技术人员的学历构成正在进行调整．要求新培养的全科医生具有合格的学历，并需经过专科训练，这是完全必要的，只有这样他们才可能在全科医学领域成为医疗、教学、科研的骨干．以毕业后教育为核心，构建我国全科医生培训的计划、内容．方式，并建设培训基地，这将为我国全科医学的长远发展打下良好的基础。 　　 　　我国现有医务人员60O余万，其中医生占200多万在基层工作的一半略多，他们在社区(包括农村)卫生服务的第一线，为解决广大群众的健康问题作出了积极贡献。随着社区卫生服务事业的发展．他们面临着新的任务和要求，亟待转变服务模式．提高业务水平。尽管他们的学历参差不齐．且中专学历层次占有相当大的比例，但作为基层在职卫生技术人员，他们是社区卫生服务的主体，他们应该是当前开展全科医学教育的重点对象。通过培训使他们明确自己的发展方向成为一个台格的、优秀的全科型人才。也正因为他们置身于社区之中．有基层服务的经验，了解社区居民的卫生服务需求，业务上专科化程度不深，这些增强了他们对全科医学的亲台力。只要他们接受了全科医学的理论和原则，掌握了全科医疗的服务技能和工作方法，观念上有了转变，在社区卫生服务中产生立竿见影的效果。 在医学院校的基本医学教育中，应开设全科医学的必修课和选修课，使医学生在校期间就能学到全科医学的理论、原则和适宜技术，理解全科医学的地位和作用，增加对全科医学的兴趣，为使他们立志成为全科医生，或使他们能对全科医学有较全面的认识，为在将来的工作中全科与专科医生之间的台作打下基础。 　　 　　随着全科医生队伍的形成，全科医学继续教育也将提到议程上来。通过继续教育，使全科医生不断提高服务质量和工作水平，不断更新知识，以便适应社会发展的要求，跟上时代发展的步伐。 　　 　　全科医学教育还有一个不容忽视的领域，就是乡村医生培训。至2000年，全国80％的乡村医生将达到中专水平，尽管他们没有受过系统的医学教育，学历偏低，不是经过简单培训就能成为全科医生的。 　　 　　但是，仍然可以把全科医学的一些理论、原则和技能要求融于乡村医生的培训之中，提高他们的初级保健工作能力，提高农村卫生服务质量，从而使广大农民直接受益。 　　 　　2 积极开展全科医疗服务，是全科医学发展的关键 　　 　　我国长期以来基本上实行专科医疗体制，大医院分科越来越细，医生电以提高专科水平作为自己的发展方向。即使是基层医院乃至街道医院和卫生院，也想尽力发展某项专科以显示自己的“特长”。 　　 　　医院无论大小．总是愿以诊疗水平，特别是三级学科的水平作为自身水平的标志，这似乎已成共识。就出现了小医院竭力与大医院攀比。这样，大医院没有顾及，也难以做好的防治保康为一体、以人的健康为中心的综合服务，基层医院电未把它当成自己的工阼重点和服务模式；基层医院想突出医疗特长的愿望