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全科医学的诞生及其在我国发展的必然与期望 　　1 全科医学的起源 　　 　　18-19世纪．近代医学的发展主要体现为基础医学的发展，临床医学尚处于未分化阶段，当时的医生是不分辩的。他们将内、外科等学科知识和药剂知识结合起来。邀遥渐形成了通科医生。这些通科医生都受欢迎和尊敬。因为他们在病人处于危难之际耗及时地给予病人及亲属帮助和安慰，从病到离世一直陪伴着患者、亲属及其家庭．成为他们最亲密的朋友和健康咨询者。但是进入20世纪后，随着化学、生理学、物理学及细菌学等边缘学科的发展．医学知识量呈迅猛增长，尤其是二战后．科学技术迅猛发展．先进的医疗技术为医生们(通科医生)提供了有效的“武嚣”．对过去束手无策的传染病、流行病、营养缺乏等病症有了降服的手段．一改过去医生那种。协助疗病者 的形象。由于医学知识飞速发展．使当时从事通科医疗的医生们认识到，他们不可能掌捶医学上所有知识．致力于某一领域或某一学科的知识会更容易些．故在本世纪初．分出了儿、妇、产、内、外等医学专科。随着近代先进医疗器械、技术和理论的不断发展和更新，已形成了专门科室的专科又派生出亚专科，这种趋向使医院的规模越办越大，科室越分越细。仪器越发展越精密．这种导向使得人们对大医院和专科医生产生无条件崇拜。与此同时，社区中由于没有高科技的医疗仪器设备和知名的医疗专家，而处于被遗忘的境地，故我国解放初期各社区设立的群防站、卫生站等最基层的初级卫生保健单位．遥渐被冷落。 　　 　　随着人民生活的逐步提高．保健意识的增强．疾病谐和死亡谱的变化．儿童、青壮年病死率下降．老年人寿命延长，人13的急剧的膨胀和老龄化社会的到来；生活方式、生活节奏的改变，社会竞争意识的增强，导藏心理、社会因素疾病的增加；医院规划越来越大．科室越分越细．仪器越发展越精，从一个侧面导致了医生离病人越来越远，医生们只注意到病人的“病 ，忽视了他们是一个完整的人。此外，医院在社会中的作用也发生了变化：由于精密仪器的更新、医疗成本的增加．使得医院的服务十分昂贵．住院标准日益提高．以致某些个人某些单位难以承受。 　　 　　综上可见。老年化社会的来临，老年病及慢性病的增加，他们不可能都送到大医院接受治疗；他们需要社区的基层保健照顾．大医院也不可能把所有患心理障碍性病人收进医院，但他们需要瑗防、治疗和康复．需要心理行为指导．需要陪伴他们的医疗照顾(care)，而不仅仅单纯是医院里的精确的生物诊断和治疗(cure)；昂贵的医院治疗使一些病人对医院望而却步，在万不得以的情况下尽可船去医院就诊．因此忽略了瑗防性治疗和早发现、早诊断、早治疗的原则。不少病人，一旦确诊却病入膏育。随着传统的生物医学模式被全新的生物心理社会医学模式替代．疾病的病因不再是生物学因素，还必须虑及病人的病及病人所处的心理环境和社会环境。对付疾病不光要依赣医生的作用，还须用卫生保健制度。故人们又呼唤全科医生及全科医学的回归。全科医学在此背景下应运而生。 2 全科医学的诞生 　　 　　1964年，美国家庭考试委员会(Ame,i~n Board0f Fsmi]y Practice，ABFP)成立．标志着美国第20个医学专科—— 家庭医学(Family medicine)的诞生。家庭医学突出了立足社区、家庭为单位的特色。 　　 　　1966年．首次家庭／全科医学住院医师训练课程在加拿大的3所大学医院开设(Calgary、McMaster、Western Ontario Univer~ty)．目前，加拿大所有医学院均没有家庭／全科医学系，家庭医师的散量已占所有医师的50％，40％～50％的医学生毕业后选择家庭／全科住院医师训练。1972~年，世界全科医学专门组织一世界全科／家庭医师学会(worganization of national colleges， academies andacademic assodation of Senapractitioners／familyphysicians,WONCA)成立，至1986年已有近40个国家加入了WONCA。自WONCA成立到1995年6月已召开了14次世界性学术会议和多次的区域性会议。最近的第十四届全科医学会议在香港会议展览中心举行．来自66个国家3 000多代表出席了会议，WONCA主席Peter．C．Y．Lee博士。前两任主席Dr．Rujakumar和Dr．Donald．W．Rae及下任主席瑞典的Dr．Gm一．siondi出席了大会，我国来自北京、天津、广州、佳术斯等地的19位代表及卫生部外事司司长，北京全科医学会理事李士绰也出席了大会。在历届会议上交流的大量学术论文和全国家庭／全科医学界主办的多种学术刊物表明，这一学科的发展已达到了一定的广度和深度，并得到了医学界和公众的认可。 　　 　　3 全科医学引人我目的必然