[临床医学]小儿体液平衡特点.ppt

小儿体液平衡的特点 内容： 1.了解体液的分布及电解质组成。 2.儿童水代谢特点。 3.小儿脱水的分度、性质及临床表现。 4.低钾血症和高钾血症的病因、临床表现及治疗。 5.各种酸碱平衡紊乱的病因、临床表现、治疗及酸碱平衡紊乱的判定。 6.口服补液盐的成分、适应症。 小儿体液平衡特点 1.了解体液的分布 1）.年龄越小，水分的比例越大． 2）.年龄越幼，细胞外液量相对越多． 各年龄期体液的分布（占体重的%） 图表 各年龄期体液的分布（占体重的%） 体液组成与成人相似 组成 2 儿童水代谢特点 1).年龄越小，需水量相对越多 年龄 需水量(ml／kg) 1岁 120～160 1～3岁 100-140 4～9岁 70—110 10—14岁 50~90 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2 ，成人仅为1/7。 2 儿童水代谢特点 2).体液平衡调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。 年幼小儿的肾脏的浓缩和稀释功能明显不足，尿量相对过多，入量多易致水肿和低钠血症，入量少则代谢产物蓄积和高渗性脱水。 小儿肾功能不成熟，年龄越小，排钠、排酸、产氨能力愈差，易发生高钠血症与酸中毒 3.脱水的分度、性质及临床表现 （一）脱水（Dehydration） 定义 指体液总量尤其细胞外液量的减少。 1、 脱水程度 根据病后累积的体液丢失量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。 不同程度脱水的临床表现 脱水程度判定标准 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟、眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量） 脱水的性质 1 4.1 低钾血症的病因、临床表现及治疗 【病因】 入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。 【临床表现】 神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高、腱反射迟钝或消失、、肾脏损害。 心电图 T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置、ST段下降等。 【治疗】 ①轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg，重度低钾血症每日静脉补钾4~6mmol/kg。 ②积极治疗原发病。 ③补钾原则四不宜。 低钾血症 补钾：原则为四不宜。 ①不宜过早 见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。 ②剂量不宜过大 3-4mmol/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mmol/kg/日。 ③浓度不宜过高 静脉补氯化钾浓度，不应超过0.3％。 ④速度不宜过快 静滴时间不应短于8小时，口服无困难者可予以分次口服。 低钾血症 补钾公式 所需毫摩尔数=(目标值-实测值)x Kg x 0.6 1毫摩尔氯化钾为74.5毫克 所需氯化钾的克数=所需毫摩尔数 x 74.5 注意:补充时,先补1/2,然后根据血钾浓度再补. 4.2高钾血症的病因、临床表现及治疗。 1.高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L 【病因】肾排钾减少、钾分布异常、入量过多。 【临床表现】 精神萎靡、手足感觉异常、心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低。 心电图 T波高耸、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动及心脏停搏等。 高钾血症 【治疗】 1．立即终止所有的含钾药物、食物等。 2．紧急治疗：血清钾＞ 6.5mmol/L、或有心电图异常者应迅速采取以下措施： ①葡萄糖酸钙缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。 ②静脉应用碳酸氢钠（1-3mmol/kg）或葡萄糖加胰岛素（0.5-1g葡萄糖/kg，每4g葡萄糖加1单位胰岛素），促使钾进入细胞内。沙丁胺醇静脉应用或雾化吸入，促使钾进入细胞内。 ③离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。 ④排钾利尿剂 说明 异丙托溴铵及沙丁胺醇对豚鼠哮喘支气管平滑肌的舒张作用可能部分是通过激活平滑肌细胞大电导钙激活钾通道[large conductance calcium activated potassium (BKCa) channel]而实现的。——罗雅玲等．异丙托溴铵对慢性缺氧大鼠气管平滑肌细胞钙激活钾通道的作用．中华结核和呼吸杂志，2002，25（5）：287-291． 低钾血症、高钾血症对骨骼肌的影响 细胞外K+浓度? ?细胞内外K+梯度? ?细胞内K+外流?，加剧了原本内负外正的状态?静息电位绝对值? ?需要增加刺激强度才能应起兴奋，故兴奋性? 细胞外K+浓度? ?………………………………………………….. ?故兴奋性? 低钾血症、高钾血症对骨骼肌的影响 低钾血症、高钾血症对心肌的影响 兴奋性 传导