[临床医学]新生儿呼吸窘迫综合症.ppt

新生儿呼吸窘迫综合症 北京军区总医院附属八一儿童医院 足月NICU 牛俊容 教学对象： 足月NICU全体护士。 教学目的： 1.了解NRDS的概念及病因。 2.熟悉NRDS的临床表现及治疗。 3.掌握NRDS的护理诊断及护理措施。 主要内容 病案介绍 定义 临床表现 治疗要点 病因 护理诊断与护理措施 新进展 患儿男，主因呼吸呻吟4小时入院，患儿系第二胎第一产，胎龄37周因“胎盘早剥”急行剖宫产娩出，出生时无窒息，阿氏评分1-5-10分钟均10分，生后不久即出现呼吸呻吟，为进一步治疗转入我科。 病案介绍 入院查体：T: 36.9 P148次/分 R 55次/分 BP ：54/22mmHg，吸气时轻度剑突下凹陷，，两肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，双肺可及湿性罗音，予以清理呼吸道，血氧饱和度维持不稳，仍呼吸困难，入院时血气尚可，入院两小时复查提示PaO2由159mmHg降至38mmHg，FiO2为60%。 入院时血气分析 PH:7.29 (7.35--7.45) PaCO2：40mmHg (35—45) PaO2:159mmHg (80--100) HCO3-:20.2mmhg (21-27) BE:-7.1mmol/L (-3--+3) tHB:145g/L (120—170) K+:4.9mmol/L (3.5—5.1) Ca:1.2mmol/L （1.12—1.35） SO2:99% （90—100） X片示： 2012年9月13日行呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，FIO2为60%，患儿呼吸稍显费力，禁食水。 患儿于9月19日停呼吸机辅助呼吸改为CPAP辅助呼吸，FIO2为30%。患儿呼吸平顺，无发热，发绀等，停禁食改为鼻饲，无潴留 2012年9月20日停CPAP辅助呼吸改为头罩吸氧，氧流量为6L/min，在头罩内吸氧下，呼吸平顺，血氧饱和度维持在98%以上，停胃管注入改为口服，自纳奶可，双肺呼吸音清晰 2012年9月21日停头罩内吸氧改为箱内吸氧，氧流量为6L/min,在箱内吸氧下无青紫，呼吸平顺。 2012年9月24日停箱内吸氧，患儿呼吸平顺，皮肤颜色红润，血氧饱和度维持在98%以上。 2012年9月29日患儿一般情况佳，自纳奶佳，呼吸平顺，哭声响亮，病情平稳。 新生儿呼吸窘迫综合症又称新生儿肺透明膜病（HMD),指出生后不久即出现进行性呼吸困难，青紫，呼气性呻吟，吸气性三凹征和呼吸衰竭是新生儿重要的呼吸系统疾病，以早产儿多见。 其病理特征为：肺泡壁至终末支气管附有嗜伊红透明膜。 定义 缺乏II型肺泡细胞产生的表面活性物质所造成的表面活性物质。 主要诱因：宫内窘迫，出生窒息，低体温，酸中毒，母亲糖尿病，产前出血，多胎中较晚出生者。 病因 病 因 通气失常 剖宫产 孕妇糖尿 早产 缺氧 酸中毒 低体温 肺部感染 肺表面活性物质PS缺乏原因 右→左分流 肺血管收缩、阻力↑ 发病机制 临床特点：生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭。 起病：出生时或生后不久（2-6h）大于12h一般不考虑此病 进行性呼吸困难 ---呼吸急促（大于60次/分）鼻煽，吸气性三凹征 ---呼气呻吟（与病情轻重成正比） ---发绀 ---肺部听诊，早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音。 临床表现 X线检查：胸片表现较特异，对RDS诊断非常重要。 （1）毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影，见于RDS初期或轻型病例。 （2)支气管充气征：在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示，RDS中晚期或较重病例多见。 （3）白肺：整个肺野成白色，肺肝界及肺心界均消失，见于严重RDS. 辅助检查 实验室检查： （1）泡沫试验：将患儿胃液（代表羊水)1ml加入95%酒精1ml，振荡15S，静至15S后沿壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS （2）羊水或患儿气管吸引物中卵磷脂/鞘磷脂（L/S)1.5~2,提示可疑,1.5为肺未成熟 （3）血气分析：PaO2下降，PaCO2升高，PH值降低。 治疗原则：目的是保证通换气功能正常，待PS产生增加，RDS待以恢复 1.一般治疗：保温，保证液体和营养供应，纠正酸中毒，关闭动脉导管及应用抗生素。 2.氧疗和辅助通气，根据缺氧情况给予气管插管机械通气，鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），头罩吸氧。 3.PS替代疗法：