[临床医学]食管癌患者的护理.ppt

【主要护理诊断】:讨论 营养失调：低于机体需要量 焦虑 疼痛 清理呼吸道无效 有感染的危险 活动受限 呼吸形态改变 潜在并发症 护理措施 术前护理 术后护理  教学情景:1：医嘱一周后在全麻下行食道癌切除手术，怎样护理？ ----用情境演示操作步骤并操作示范，点拨术前各项准备（心理护理、营养支持、呼吸道准备、胃肠道准备）。 护理措施 术前 心理护理 营养支持：经口摄入或加肠内、肠外营养 保持口腔卫生：口腔清洁、治疗口腔疾病 呼吸道准备：术前２周戒烟，训练病人有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸和床上大小便 胃肠道准备 护理措施 胃肠道准备 术前3日口服抗生素 术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠 对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃 结肠代食管手术病人，术前3~5日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食 术日晨常规置胃管 教学情景2：医嘱给张华手术后送其返回病房。请你给予接待并正确护理。 ---教师示范并精讲点拨食道癌患者护理要点，观察病情，饮食指导，并发症观察与急救配合护理。 护理措施 术后 监测并记录生命体征 呼吸道护理：观察呼吸状态、加强护理 胃肠减压的护理 胸腔闭式引流护理 维持水电解质平衡 饮食护理 预防和护理并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘等 胃肠减压的护理 胃肠减压持续3~5日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除 保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。 注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。 如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。 饮食护理 （1） 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘； （2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。 （3）禁食期间静脉补充营养和水分。 （4）胃肠减压管拔除12~24小时后，先试饮少量水，若无异常，术后5 ～6日可给流质饮食，术后10日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普通饮食。 进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 （5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。 饮食护理 （6） 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养， 3~4日待水肿消退后再继续进食。 （7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。 （8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经1~2个月后，此症状多可缓解。 （9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。 教学情景3： 张华术后第五天，突然出现呼吸困难、胸痛、胸腔积液，胸腔闭式引流物中出现食物残渣。请你判断张华出现了什么问题？你该如何进行急救处理？ 吻合口瘘：术后5—10天 临床表现 最严重并发症。呼吸 困难，患侧胸腔积液，全身中毒症状，甚至休克 嘱病人立即禁食 行胸腔闭式引流 加强抗感染治疗及营养支持 严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗 吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备 护理： 乳糜胸 大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP↓，脉率↑，重者可发生休克。 临床表现 护理 密切观察有无上述症状。 胸腔闭式引流。 同时采用静脉营养支持治疗。 行胸导管结扎术 健康教育（5min） 教学情境：张华明日出院，请你对其进行健康教育。 ----指导学生根据病人具体情况指导饮食与活动、用药方法、情绪控制、复诊等分析。 【健康教育】 １． 饮食指导 （１）嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量。避免进食生、冷、硬、刺激性食物，且不宜过快、过多，质硬的药片可碾碎后服用，以免导致后期吻合口瘘。 （2）病人餐后2小时勿平卧，可取半卧位或散步，以防进食后返流、呕吐。 （3）解释食管胃吻合术后，由于胃提拉胸腔压迫肺，病人可能出现胸闷甚至发生肺不张。 （4）进食后可出现呼吸困难，一般经1～2个月可自行缓解。 （5）告诉病人定期到医院复诊。术后三周仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊。 ２．加强口腔卫生防护 ３．术后返流严重者，睡眠时最好采取半卧位，并服用抑制胃酸分泌的药物。 考点：食管癌 食管癌患者进食呛咳，提示 A.癌侵犯舌咽神经 B.上段食管癌 C.食管气管瘘 D.肺癌转移 E.支气管炎 考点：食管癌 食管癌早期诊断简易而有效的方法是（另一种出题：我国首创的用于普查食管癌的检测方法是） A.X线食管钡餐 B.食管镜检查 C.带网气囊检查 D.气管镜检查 E.同位素扫描 考点：食管癌