[医学]乳腺癌的放射治疗原则.pdf

乳腺癌的放射治疗原则 复旦大学附属肿瘤医院放疗科 腋淋巴结分布示意图 • 第I组腋淋巴结 胸小肌外侧 • 第II组腋淋巴结 胸小肌深面 • 第III组腋淋巴结 胸小肌内侧 乳腺淋巴引流 II 放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位 • 乳房保留手术后的根治性放疗 • 高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防 性放疗 • 局部区域性复发患者的放疗 • 远处转移的姑息性放疗 乳房保留手术和放射治疗 • 原位癌乳房保留手术后的放疗 • 浸润性癌乳房保留手术后的放疗 导管原位癌 • Ductal carcinoma in situ, DCIS • 局限于基底膜内的导管上皮恶变 • 组织学亚型： 乳头型，筛型，实心型和粉刺坏死型 • 钼靶片表现典型的微灶钙化，尤其在粉刺坏死型中 • 早期患者80%仅有微钙化，无肿块 • 多灶性和多中心性，但较LCIS发生率低 • DCIS 占乳腺癌的比例越高，反映该治疗中心早期诊断的 能力越强（在发达国家该比例达15-20% ） 导管原位癌 • 治疗手段选择： 1. 单纯肿块切除 2. 肿块切除加术后乳腺放疗 3. 乳房切除 手术不需要作腋清扫，全身治疗不需要化疗 DCIS保乳治疗前瞻性研究总结 研究名称 病人数 同侧乳房复发率% 浸润性癌/总复发% 手术 手术 手术 手术 +XRT +XRT NSABP- 808 27 17 48 33 B17 EORTC- 1010 16.6 9 50 50 10853 DCIS局部复发高危因素 • 年龄 • 肿瘤最大径 • 手术切缘 综合考虑各项因素 • 细胞分化程度 制定治疗策略 VAN NUYS PROGNOSTIC INDEX 评分 肿瘤直径 手术切缘 细胞分化 1 ≤15 mm ≥10 mm I,II 级无粉刺坏死 2 16-40 mm 1-9 mm I,II 级伴粉刺坏死 3 ≥40 mm 1 mm III级，不论有无 粉刺坏死 DCIS推荐治疗原则 • VNPI 3,4 Low risk Lumpectomy only Inter