[医药卫生]常见腰腿痛疾病.ppt

常见的腰腿痛疾病 三门峡武强颈肩腰腿痛医院 一.腰神经后支综合征 一.腰神经后支综合征（痛源常见于小关节、横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜） 1.外侧支损伤：按由外向内，自上而下的次序排列 L1--局部及臀外侧 局部指N出口、小关节、横突背、相应区域或竖棘肌一般表现不明显，可于触诊时发现 L2—局部及臀后 痛不过膝 L3—主要在月国窝上方，病程长时，小腿可有酸困不适 L4、5—骶髂关节缝、骶背 一.腰神经后支综合征（痛源常见于小关节、横突间肌、横突间韧带、腰背筋膜） 2.内侧支损伤——从病灶处下移三个椎节的关节突内侧疼痛 浅层N筋膜出口病变可用滞针牵拉 3.内外侧支同时损伤 二. 椎小关节及椎周软组织病 1棘上韧带损伤 棘上棘间浅压痛、 急性损伤时可有 肿胀（急性期充 分休息）推拿治 疗夹脊穴或棘突 侧板 二. 椎小关节及椎周软组织病 2 棘间韧带损伤—棘 间深在疼痛、模糊， 可波及上下两个椎节的 中线，压痛深在模糊 （需与单纯腰痛的LD 鉴别，可用直腿抬高 试验屈颈试验检查 注 意本病压痛在棘间， 腰突症压痛在椎板间隙处） 二. 椎小关节及椎周软组织病 3腰椎小关节滑膜嵌顿—急性发病、疼痛剧烈，有强迫体位、小关节局部及后支配区放射痛（与急性发病的LD鉴别） 二. 椎小关节及椎周软组织病 4髂腰韧带损伤—髂腰角有深在压痛、疼痛可向L5神经前支配区域放射到骶髂、骶背、股后外、小腿后外或有足拇趾背伸力减弱。坐位后伸同侧旋转试验阳性为特异 性诊断依据，注意和LD症鉴别（L4、5 “三种试验”） 二. 椎小关节及椎周软组织病 5骶髂关节移位—有长短腿、腹股沟痛，可合并腰骶关节移位及髂腰韧带损伤症状。往往在髂后上棘外侧一横掌处表现疼痛。蹲起不自如，床边试验（+） 治疗（往前压长腿，往后扳短腿） 二. 椎小关节及椎周软组织病 6腰骶关节移位—腰骶正中压痛、棘突偏歪，严重中可以不能翻身、下床活动 二. 椎小关节及椎周软组织病 7 L3横突综合征—L3有 压疼、疼痛及复发性腰痛 劳累加重。伴L2、3后支损 伤的症状及腰源性腹痛，结 肠功能紊乱。X线检查，可 见L3横突肥大。横突背及其 尖部（后半夜腰背部酸困， 影响睡眠者，可考虑本病） 二. 椎小关节及椎周软组织病 8骶棘肌下段损伤 三.腰椎管内病变 腰突症 1.影像学诊断 （1）X线检查： 正位片 棘突交错成角，椎间隙、双侧不对称，必须是上下两个椎节都有改变。 侧位片 椎间隙前后等宽或前窄后宽，许莫氏结节，间隙变宽或变窄，后纵韧带钙化，小关节增生硬化。偶见间隙内间盘钙化影 （2）CT：间盘后缘变形，不再和椎体边缘平行，硬膜和脂肪有移位表现。 MR MRI 突出后的神经定位诊断 L3、4—骶髂，大腿前外侧疼痛，膝腱反射减弱或消失。 L4、5—骶髂，大腿及小腿后外侧疼痛，足大趾背伸力减弱 L5、S1—骶髂，股后、小腿后、足跟外侧疼痛，跟腱反射减弱或消失 腰突症治疗： （1）牵引；（2）大牵；（3）一次牵扳；（改变突出物与N根位置关系）；(4)胶原酶溶解术(5)配合治疗：松解椎周软组织（手法、针刀、针刺、中药熬敷） 前期治疗：抗炎、脱水、消肿、止痛（药物、骶疗、N阻滞、硬外） 后期治疗：a.继发病治疗—周围N卡压遗留的软组织病变 b.N恢复—药物 c.合并症治疗—后支综合症，髂腰韧带损伤、骨关节移位 腰椎管狭窄 间歇性跛行症状重、体征少。椎管内造影及CT、MR可以确诊。补肾活血，针刀松解椎周软组织。 腰椎不稳症 有椎体的I度以内的滑移，卧床轻、站立及负重后症状立即加重，动态位照像可见滑移增加。 周围神经卡压综合症： 坐骨神经干卡压： 股后小腿外或足底有放射性疼痛及麻木感，患肢无力、跛行、足下垂。小腿外侧或足部感觉减退或消失，直腿抬高试验阳性。 好发部位：股方肌、坐骨结节、臀中肌、臀大肌、臀小肌、梨状肌等。 周围神经卡压综合症： 股神经卡压—大腿前内侧至小腿前内侧，膝疼痛麻木，伸膝无力，膝腱反射减弱，股四头肌力下降。 好发部位：（髂腰肌）腹股沟韧带（髂前上棘起点），髌下脂肪垫病变时卡压其分支隐神经可向上下放射，造成类似症状。 周围神经卡压综合症： 股外侧皮神经卡压 股前外侧麻木，有针刺感或烧灼样疼痛，行走时加重，卧床休息后缓解，股前外侧感觉减退或过敏。和股神经卡压一样，单髋后伸试验阳性。 好发部位：髂前上棘，及其下10cm处缝匠肌分支点。 周围神经卡压综合症： —闭孔神经卡压：股内侧肌肉强直痉挛，疼痛麻木，髋膝关节功能障碍。 病程长可致髋关节周围软组织病变—坐骨N痛（大腿根部内收肌群松解—耻骨上缘针刀、加压“4”字试验） 好发部位：内收肌、闭孔