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健 康 指 导 戒 烟 健 康 指 导 2、增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。 3、坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。 。 健 康 指 导 4、家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助 5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼吸训练。 6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显 的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。  0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 2000年相对比例 2000 - 2008 2000 - 2008 2000- 2008 2000-2008 2000- 2008 –59% –64% –35% +163% –7% 冠心病 中风 其他脑血 管病 COPD 所有其 他死因 美国死亡率年龄调整的百分比变化 2000-2008年 应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。 越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。 COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性炎症综合征（CSIS）” CSIS的诊断标准 ①年龄＞50岁； ②吸烟＞10包／年 ③症状与肺功能异常与COPD相符 ④心功能不全和（或）脑钠肽水平升高 ⑤代谢综合征 ⑥C反应蛋白水平升高 满足以上6条中至少3条者即可诊断为CSIS 目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗 COPD面临的问题 诊断不足 疾病的认知度低 肺功能检查普及率低 治疗不足 稳定期的规律治疗较差 钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血压一样测肺功能 每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查” COPD的严重程度分级？ COPD的严重程度分级？ 分级 0级：高危 Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度 分级标准 有罹患COPD的危险因素 肺功能正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70% ； FEV1≥ 80%pred 有或无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70% ； 50%≤FEV1＜80%pred ；有或无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70% ； 30%≤FEV1＜50%pred；有或无咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%pred 或FEV1＜50%pred伴慢性呼衰 呼吸困难分级量表 功能性呼吸困难可用呼吸困难分级量表评价： 0级：除非剧烈运动，无明显呼吸困难。 1级：当快走或上缓坡时有气短。 2级：因呼吸困难而比同龄人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。 3级：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸。 4级：明显的呼吸困难而不能离开房间或者穿脱衣服可引起气短。 交流 副主任护师：现在有我来提问，通过回答问题，我们来共同学习COPD的相关知识， 一.氧疗分为哪几种类型？各适用于哪类患者？ 二.怎样判断缺氧程度？ 三.使用糖皮质激素时应注意什么？ 四.茶碱类药物的不良反应有什么？ 五.拍背排痰的注意事项？ 程度 神志 呼吸困难 发绀 血气分析 氧分压（PaO2） /KPa（mmHg） 二氧化碳分压（PaCo2）/KPa（mmHg） 轻度 清楚 不明显 轻 6.7-9.3（50-70） ＞6.7（50） 中度 正常或烦躁 明显 明显 4.7-6.7（35-50） ＞9.3（70） 重度 昏迷 严重、三凹征 显著 ＜4.7（35） ＞12.0（90） 一、护士回答： 1.低浓度氧疗：吸氧浓度＜40%。适用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。 中等浓度氧疗：吸氧浓度为40%-60%。适用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。 高浓度氧疗：吸氧浓度＞60%以上。适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。 高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2-3kg/cm2的压力给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。 二、护士回答 三、护士回答 糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物，现临床上用的比较多的是甲泼尼龙、布地奈德、氢化可的松等。其作用机制时抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞β2受体的反应性。