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危重疾病信息计算机管理徐州第97医院 江学成 一 危重疾病信息管理的意义 危重疾病是医疗护理的重点，人力物力投入的主要目标，经验教训积累的主要过程，科研教学的主要对象，更是出成果出成绩的主要场所。它每天产生大量数据和信息，如果采用传统的资料管理手段，不仅麻烦，费时费力，而且数据采集不规范、不统一、不齐全，更主要的是资料的调用、查询和统计很困难。 采用计算机管理，对资料和信息的录入和管理能够提高资料管理质量，提高资料的可利用性，提高工作效率，降低劳动强度，实现数据共享，将可以促进危重疾病的临床救治、科研教学和经验总结，促进危重疾病医学的发展和提高。 二.危重疾病信息现状 近年我国危重病医学发展迅速，水平不断提高。许多医院都设有不同类型的重症救治病房（ICU、CCU、RCU、SICU、PACU），监测和检查设备和手段较完善，产生大量的数据，但许多医院仍沿用传统的资料管理方法，数据采集不统一不规范，遗漏残缺，记录和登记麻烦，费时费力，而且许多有意义的事件，诸如并发症、用药和病情变化等混记在病历里。 因此资料调用、查询和统计非常麻烦。做一个统计或写篇总结，需要在成千上万份病历中，逐行逐字地搜索需要的东西。目前国内还未见危重疾病信息管理系统的报道，国内热门的医院信息管理系统（HIS），都不具备对危重疾病信息的管理。 建立危重疾病数据库和信息管理系统，提高资料管理质量，提高资料的可利用性，提高工作效率，降低劳动强度，把医生护士的时间留给病人，使他们有更多的时间和精力投入到病人的医疗和护理上。现在几乎每家医院都配设了计算机或局域网，实现此目的条件已经成熟，已经成为可能，并且，定会成为必然。 三. 危重疾病信息分类 1.???病人和疾病信息  包括病人的一般资料、疾病资料（含过去史和家族史）。2.???医疗信息  包括床边监测数据、医嘱、诊疗措施、各种表单等。3.???护理信息  护理处置、护理诊断、整体护理。4.???临床检测数据  实验室各项检查结果、音像学检查结果等。5.???实用知识库  常用公式、常用诊疗方法和操作规范、诊疗标准等。 四 危重疾病信息的特点 1.信息覆盖面广  病情复杂，病势严重，需要监测和诊疗项目多。2．数据采集密度大  病情变化迅速，并发症等事件多，给药和处置勤。3．数据量大  由于1，2的原因，信息量大，有实时监测记录项目，也有定时  监测记录项目。危重病人的信息量是所有病人中数据量最大的。4．数据类型多  文档、数字、图像、音频、视频各类型资料都有。5．?调用和查询统计频繁  病人在住院期间需要频繁的调用和查询资料，同时，危重疾病 资料也是病例分析、病案总结和临床研究的热点。 ?五 危重疾病信息管理系统具备的条件 1．智能化程度高，使用简单方便。交互 界面直观，数据录入规范，接近传统信 息管理习惯。2．实用性强，有利于和促进危重疾病的临 床救治和教科研活动。3．数据采集和录入简单快捷，通过自动采 集来自于监护仪和诊疗设备的数据，实 现在线数据共享和尽量选项手工输入等 方法增加数据录入速度。数据录入准确 且处理速度快。 4．本系统或院内局域网内可任意调用或传 输数据，实现数据共享。5．能生成符合或接近标准病案文件。6．调用、查询统计简单方便，争取每个栏 目都可以用来作为查询和统计的检索词。 “常设查询和统计”智能化程度高，用户 不需面对大量数据，“傻瓜式”操作能迅 速获得所需的常用资料。“自设查询和统 计”的互补作用能满足任何需要。 服务器 音像科室 原病区  实验室 麻醉系统 中心工作站 床边工作站1 呼吸机床边工作站2 监护仪床边工作站20 输注泵 肌松剂? 六 危重疾病信息的采集和录入 1．?手工采集? 肌松监测床边工作站20有规范的计算机 软件配套的记录单? 定时采集，病情变化时随时采集? 具有一丝不苟严谨的工作作风 勤勉的工作精神? 注意少见稀有资料的积累 2．????机器采集 ?? 目前大多