胸部创伤的急救与急救技术.pptVIP

胸部创伤的 急救与急救技术 第一军医大学附属南方医院胸外科 高 承 亚 一、胸部创伤的特点 1、发病率不高，死亡率较高。 发病率平战时均约10%，居各部位伤第三； 死亡率却在25%，仅次于颅脑外伤列第二。 2、解剖、生理特点。 胸廓的完整性，密闭性。 胸腔负压性，有效地维持着呼吸、循环的 正常运转，一旦破坏，后果严重。 3、易受伤的脏器有： 胸内是心脏、大血管、双肺、气管、支气 管、食管、胸导管等居其中；肋弓后还保护着 肝、脾等脏器。 4、诊救的紧迫性。 严重胸外伤短时间可危及生命，及时诊治多可转危为安。 例如严重心脏、大血管伤及肝、脾损伤、气道窒息、张力型、开放型气胸、浮动胸壁等如不及时处理，有80%可死于现场或途中， 20%可送达医院，其中80-90%可以挽救生命。美国在急诊科开展急救手术 ，首先是从胸外伤开始的。 二、诊断的要点： 强调徒手诊断 主要依据病史、体检确定诊断。暴力大小；钝、锐性伤；作用部位；纵隔偏位;叩、听初诊;必要时胸穿及闭式引流以 明确胸、腹腔内容物(如气、血、食物残渣、乳糜…);可能时摄立位或坐或侧卧位、后前位全胸片或作B超、内镜检查。 抓住阳性症状和体微，尽快诊断和 处理或观察。 诊断处理的三项原则 一、必须紧急诊断和处理的七种胸外伤； 二、八类开胸探查的手术指征； 三、注意合并伤和多发伤尤其是颅脑伤， 腹部伤，脊柱、骨盆伤。   必须紧急诊断、处理的七种胸外伤  诊 断 急救处理 确定性处理 呼吸道阻塞（血块、分泌物） 清除异物 插管或气切 开放性气胸 封闭创口 清创探查引流张力型气胸 穿刺排气 闭式引流 心包填塞 心包穿刺 开胸开窗引流大量血胸 胸穿闭引 必要时开胸 浮动胸壁 加压包扎 牵引固定 心跳呼吸骤仃 人工呼吸 进一步复苏 心脏挤压 必须行开胸探查手术的胸外伤有： 平时多为挤压伤，开胸探查率仅为5-10%； 战时多为穿透伤，开胸探查率为15± %； 少数胸外伤必须当机立断开胸探查，才能挽救生命； 。 */ 以下八种情况必须开胸探查/* 胸内活动性出血。多为心脏、大血管或体循环出血 心包填塞； 难以闭合的开放或张力性气胸、大型肺破裂伤； 证实有食管、胸导管伤；气管、支气管破裂。 胸内或食管、支气管内有较大异物存留，内镜取出失败者；确诊有膈肌损伤或创伤性膈疝者； 有凝固性血胸难以引出使肺受压者； 胸外伤晚期并发症：肺脓肿、支扩、食管、支气管胸膜瘘、急、亚急、慢性脓胸者。 三、胸部创伤的急救技术 1、胸腔穿刺术。