邓可立老师检影.pdfVIP

检影验光技术 本文献给恩师沈侠人验光大师 检影是一种他觉法测量眼屈光状态的方法。需要长期训练，才能掌握真谛。在现代验光 技术中，检影法是不可缺少的重要程序。日本早稻田大学视光学教授大岛佑说，当今电 脑全自动验光仪己风糜全世界，但在验光时还要强调和重视检影法。 恩师沈侠人先生从事检影验光凡 60 年，检影技术炉火纯青。观摩先生验光是一种心灵 享受。先生工作时的全神贯注的精神，严谨的工作作风，程式化的规范动作，使患者充 满了信任感。先生检影时一般更换三块镜片即可找到中和点。而且是精确中和。验光结 束，先生总是面带满足感和成就感。先生检影的精确度可达到球镜、柱镜度不超过 0.25 度误差；　柱轴误差不超过 5 度。真是叹为观止。正如《视光学理论和方法》所说：“检 影法是通过对反射光线的主观理解而客观判断的结果。所以将检影法定为艺术。如同其 它艺术一样，对那些执着追求而又能深刻理解的人会有无限的回报。“恩师己仙逝７年， 他的五位徒弟都精通检影术，都是高级验光技师。 第一章 概述 检影法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜，再由视网膜的反射光 抵达检影镜，穿过检影镜窥孔(简称检影孔) ，被验光师观察到。这视网膜反射光即“红 光反射”，是检影分析的主要依据。患者屈光状态不同，其由红光反射而形成的顺动、 逆动也不同。验光师分析这不同的影动，在标准镜片箱中取出相应镜片来消解影动，直 到找到中和点。用来找到中和点的标准镜片与患者的屈光状态密切相关。检影法又称视 网膜检影法，检影镜又称视网膜镜。 最早的验光方法是主觉验光法。我国清代吴江人孙云球所创的“随目对镜法”。此法即 插片验光的初期，在一定远处画上大小不同的汉字，在患者眼前用正負不同、光度不同 的镜片试验，哪一种镜片能看清楚小字，即用此光配镜。这种方法当然不准确。1893 年包曼首先使用检影镜看到视网膜反射，开拓了他觉验光检影法的先河。1926 年柯佩兰 德(copelamd)首推出带状光检影镜。提高了检影法验光的精确度。尤其对散光的检影， 对散光光帶的检影既准确又易辨识。 最早的检影镜，是用一长方形或园形平面反射镜，中间开一 2-4 毫米直径的园孔成将中 间镀银层刮去一园孔。加一手持柄。(如图 1)。光源，是用一园筒，如同可乐罐一样， 侧面开一直径大约 2 厘米的园孔。筒中间放一灯泡。灯光从园孔中射出，入射检影镜再 反射至患者眼屈光系统直达眼底。被照亮的视网膜又会将这束光线反射出，再到检影镜， 穿过检影孔，被验光师窥见。沈侠人先生一直使用这种检影镜，且爱不释手。为了增加 观察效果，验光室必需很暗。检影镜直到现代，仍是分点状光检影镜和带状光检影镜两 类。各验光师喜好不同，会选择自己习惯使用的检影镜。验光师用惯了的检影镜，可是 个宠儿。别人碰不得，也不会大方的借给别人用。天津眼科医院王之佐主任验光师曾向 我展示他那极钟爱的检影镜。虽然镜筒己久经岁月，烤漆剥落为古铜色，王老谈起来津 津乐道，就像自己极宠爱的儿子。带状光检影镜的优点是显而易见的。其发射的光束是 带状光。且可以改变聚散为散开光束、平行光束和会聚光束。在检影时发挥其不同的功 能。带状光可以通过套筒的旋转改变 360 度方向，方便检查各子午线的屈光状况。上下 移动套筒改变光束聚散。散开光束作一般屈光检查；会聚光束作高度屈光不正检查；平 行光束精调散光轴。因此得到大多验光师的喜爱。 检影验光的优点： 1 是一种可靠的客观验光方法。能客观的检查出患者屈光状况。不受患者主观误识的 影响，不要询问患者即可检出患者准确的屈光不正。 2 所用器械仅仅是检影镜，器械简单，价廉而实用。 3 对合作不好的婴幼儿验光，检影法是最好的选择。 4 疑难光度的验光，如不规则散光、弱视、眼球震颤、白内障、弱智等的验光。用检 影法易操作，且结果可靠。 检影法的难点： １ 检影法找到的中和点，是患者视网膜与验光师视网膜在检影孔上的共轭焦点。为了 达到这中和点，所用的消解镜片光度，包括：患者的屈光不正、患者的调节导致屈光改 变、验光师的屈光不正、验光师的调节所组成。只有排除后三项，才是患者的屈光不正。 首先在检影前必需消除患者调节，方法是麻痹睫状肌或患者注视 5 米以远视标，松驰调 节。其次，验光师的屈光不正必需全矫，即使只有 0.5 度。再就是，验光师在检影时必 需放松自己调节。检影镜下所见不是图像，而是视网膜的反射，在调节松弛下完全可以 辨别顺动逆动。初学难以掌握。需长时间训练，方可得心应手。 ２ 我们希望检出的光度是患者黄斑中心凹的屈光状态。但检影时又不易做到。因为我 们在检影时，欲看到中心凹的反射光，必需使检影