八银屑病（精品PPT）.pptVIP

* * 治疗策略 一、采用高强度UVB治疗时，有光敏性的和减低银屑病斑块厚度的药物使用史需要特别注意。而且任何光敏感状况在紫外线照射之前都要排除。 二、实际上，仪器的获得和其成本是采用准分子激光和高强度局部UVB治疗银屑病的重要决定因素。准分子激光和高强度局部UVB的费用虽然很低，但是由于它们只能用于银屑病和白癜风，因此，在投资之前估计能采用它们治疗的银屑病患者数量非常重要。 * UVB 激光和光源 XTRAC准分子激光（photoMedex,RadorPA,USA）和目前市售的高强度UVB光源靶向光子清除系统（Bclear Targeted photoClearing System,Lumenis Inc,Santa clara,CA,USA）,是当前最普遍使用的局部UVB治疗仪。两种治疗仪均有很好的耐受性。UVB激光和光源治疗的辅助用品列入框8-10。 * 操作前计划 患者应该被告知有关治疗的各个方面比如风险和受益，治疗前签署知情同意书。治疗后注意事项和可能涉及的费用也要写入知情同意书。在治疗基线和适当的期间摄取患者照片监控治疗进展。通常治疗前使用角质剥脱剂1-2周可以使斑块变薄，增强激光的穿透性。 * 准分子激光和高强度UVB光源 一、治疗前 需要确定患者皮肤类型，至少治疗前在非暴露部位如前臂和背部测定最小红斑量（MED）。MED测试点的建议剂量列入表8-10。24h后观察反应，导致明显红斑出现的最小剂量被称为MED（图8-18） 二、 至少每周或每2周治疗1次（图8-19），治疗时间短，每10cm2皮损至2-3min。治疗时大多数患者没有任何感觉或仅有轻度微热感。因此，无需麻醉。 三、为了提高临床疗效，可以合并局部和（或）口服用药。既往研究发现NB-UVB合并局部外用钙泊三醇、蒽啉或维A酸类制剂与单用NB-UVB光源治疗有协同作用。 * * 治疗技术 一、目前有两种基本的治疗方案：高剂量和低剂量UVB。大多数研究发现高剂量可诱导快速清除和长期缓解。但是高剂量也会使光毒性反应和出现水疱的危险性显著增加，这使治愈时间延长和术后出现疼痛。有些情况下可考虑选择应用高强度UVB单次治疗，如果只有一到两块孤立的斑块，且患者可以理解虽然有发生水疱的危险但只需要一次或少数几次治疗即可显效，可给予高剂量UVB治疗。据报道，高剂量UVB（8X到16XMED）可能产生水疱，但是可能只需1次治疗即可以达到清除及长期缓解的目的。 二、低中剂量的治疗规程类似于传统UVB光疗，每周或每2周治疗1次。治疗期间可以保持初始的剂量，也可以逐渐增量直到临床治愈根据临床治愈。根据临床改善状况，适当地维持和调整UVB剂量。与传统光疗相似，由于高强度的UVB光源不是激光，呆以由受训的非手术人员操作。然而临床上斑块很快变薄，应由医师密切随访以避免光毒性反应。治疗流程的范例图8-20。 三、治疗时以非重叠脉冲对靶皮损进行照射，矿没可以增加UV的穿透。 * 术后防护 治疗后会有中度红斑。高剂量可能导致水疱发生，如同严重的晒伤支应。无论出现水疱还是渗出，都应该外用抗生素软膏和亲水性油膏直到愈合。没有报道水疱可引起同形反应现象，而高剂量引起的水疱反尖有助于皮捐的清除。如治疗后斑块变薄，而没有适当减量就会发生严重的光毒性反应。 * 副作用和并发症 对于皮肤容易晒黑的患者，晒黑是最常见的副作用。高剂量时偶尔会发生水疱，照射部位可出色素深山着。准分子激光和高剂量UVB治疗以后没有瘢痕形成的报道。 * 第八章 银屑病 一、银屑病 二、光源和银屑病的激光治疗 三、患者的选择 四、预期效果 五、CO2和铒激光 六、准许分子激光和高强度局部UVB 七、治疗策略 八、UVB 激光和光源 九、操作前计划 十、准分子激光和高强度UVB光源 十一、治疗技术 十二、术后防护 十三、副作用和并发症 * 银屑病 一、 银屑病是以真皮炎症和角质形成细胞异常增殖为特殊征的一种慢性皮肤病，1%~3%的人群受到累及。 二、 银屑病的临床表现多种多样，包括斑块型 、点滴型，脓疱型、屈面型、掌跖型和红皮病型。斑块型银屑病菌是最常见的类型，以界限清楚的覆银白色鳞特征。经典的好发部位为肘部、膝部、头皮和下背部，但皮损可以发生下地任何解剖部位并且对称分布（图8-1）。 三、银屑病主要依靠临床诊断，辅助检查不是很重要。临床鉴别也列入框8-1。然而慢性特性、特征性分布、典型的鳞屑性斑导体使银屑病显著区别于其他鳞屑斑块性疾病。银屑病的家族 史和特征性的甲改变也有助于银屑病的诊断。（图8-2）如果临床诊断不明确，病理活检可以证实（框8-2，图8-3）。关节型银屑病占银屑病患者的5%-30%，表现为进展性和毁