化疗药物外渗的护理.ppt.pptVIP

化疗药物外渗的预防（三） 合理使用药物 浓度：不宜过高 速度：不宜过快 正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内 化疗药物外渗的预防（四） １、化疗前对患者进行针对性的宣教,并告知药液外渗的后果并签字 ２、发疱剂滴注时，减少患者的活动 ３、化疗时如有异常感觉，及时报告护士 加强护患合作 化疗药物外渗的预防（五） １、凡是接受化疗的肿瘤患者均需住院治疗。 ２、使用化疗药物的患者均要签《化疗药物使用同意书》。 ３、毕业３年的护士才能使用化疗药物，以保证护士对药物的认识及穿刺技术。 ４、使用PICC及静脉留置针，禁用一次性头皮针。 ５、化疗药物输注过程中，加强观察，疑有外渗者按外渗处理。 烷化剂 氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等 亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等 乙撑亚胺类：塞替哌等 甲烷磺酸酯类：马利兰等 环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等 抗代谢药物 叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等 嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择、喃氟啶、氟铁龙、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定 嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤等 抗生素类 蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素 亚硝胺类：链脲菌素 乙撑亚胺类：丝裂霉素 多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D 糖甙类：光神霉素、橄榄霉素 植物类 长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本 鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙 喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康 紫杉类：泰素、泰索帝 激素类 强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通 其它 氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等 化疗药物外渗的护理 急诊科 林喜爱 2011-1-18 珠海市第二人民医院 一、概述 化疗药物的外渗（extravasation）：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。 １、药物直接作用有关 ２、药物的溶解度 ３、输液装置 ４、溶液的pH １、药物种类不同 ２、渗出药物量的多少 对机体的影响 组织损伤 临床表现 １、红 ２、肿 ３、热 ４、痛 ５、组织坏死 化疗药物的分类 刺激性化疗药物 非刺激性药物 发泡性化疗药物 按对皮下组织损伤的程度分类 抗生素类 烷化剂 抗代谢药物 激素类 植物类 按作用机理分类 其它 化疗药物渗漏炎症反应时间 药物 反 应 开 始 反 应 时 间 更生霉素 1～2 周 ＞2 周 阿霉素 1～2 周 ＞2 周 光辉霉素 1周 ＞2 周 丝裂霉素 1周 ＞2 周 长春新碱 12～24 h ＞2 周 药液外漏出现炎性反应的时间为1～2周，所以在注射时可疑有渗漏，即应按渗漏处理，切勿轻易放过而造成严重后果。 化疗药物外渗的分度与分期 分 度 分 期 Ⅰ度 皮肤苍白，水肿2.5cm,皮肤触冷伴或不伴疼痛。 1期 局部组织炎性反应期 Ⅱ度 含第一阶段，水肿在2.5-15cm。 Ⅲ度 含第二阶段，水肿大于15cm，轻度至中度疼痛，可能伴麻木感。 2期 静脉炎性反应期 Ⅳ度 含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏、变色、瘀斑或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度至重度疼痛。 3期 组织坏死期 化疗药物外渗的处理及护理 立即停药 冷敷或热敷 局部封闭 抬高患肢 保留针头，接注射器抽出渗出液 １、局部皮肤常规消毒 ２、应用解抗药物局部多点封闭，范围应超过渗漏部位3cm 及时报告医生，做好渗漏情况记录 保持患肢高于心脏20-30ｃｍ，避免下重。 １、冷敷可减轻蒽环类抗癌药物皮损程度，此类药物外渗后禁用热敷 。 ２、热敷适合于植物类抗癌药物外渗 。此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。 常用化疗药物解毒剂 药 物 解 毒 剂 及剂 量 作 用 氮芥 10%硫代硫酸钠4ml与无菌注射用水6ml混合，局部静注5-6ml，外渗部位作多处皮下注射；数小时重复。 加速烷基化 丝裂霉素 方法同上。另维生素C1ml局部静注 直接灭活 阿霉素 （1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部静注，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。 减少炎症 柔红霉素 8.4%碳酸氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。 减少药物与DNA结合，减少炎症。 放线菌素D 方法同丝裂霉素 减少药物与DNA结合 卡氮芥 8.4%碳酸氢钠5ml局部静注 化学灭活 长春新碱、长春花碱、足叶乙甙 8.4%碳酸氢钠