[医学]心脏检查1.ppt

（五）脉波 ：选取大动脉 (运用脉搏示波描记) 1、正常脉波由升支、波峰 、降支构成 升支---收缩早期 左室射血入主动脉壁 波峰 ---收缩中晚期 血液向远端运,同时部分血液返流，冲击血管壁而形成。 降支---舒张期，大动脉储备血液冲击血管壁而形成。 2、水冲脉 脉搏骤起骤落，如潮水涨落。系周围血管扩张或存在分流、返流而至，常见于甲亢、严重贫血、主动脉瓣关闭不全等。 检查方法：紧握患者掌面，且高举过头顶，可感知急促有力的脉搏。 3、交替脉 脉搏规则且强弱交替 ，必要时，嘱患者屏住呼吸，以排除呼吸变化对脉搏的影响。其强弱交替压力差可有10-30mmHg。见于左心衰竭时心肌收缩力强弱交替而致。如高心、冠心终末期主动脉瓣关闭不全。 4、奇脉 吸气时脉搏减弱，呼气正常 。系左室搏血量减少所致。见于心脏压塞和心包缩窄时。吸气时右心舒张受限---右心回心血量减少而影响右心排血量---经肺静脉回流至左心血量少---脉搏减弱或消失。 不明显时，可用血压计检测，吸气时收缩压下降10mmHg。 5、无脉 脉搏消失，见于严重休克或大动脉炎。 血管杂音及周围血管征 一、静脉杂音 静脉杂音不明显，常见的是在颈根部，颈静脉血流快速流入上腔静脉发出的静脉营营声，属无害性杂音。 三、听诊 二、动脉杂音多见于外周动脉 多发性大动脉炎可在狭窄部位或动静脉瘘存在时听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在上腹部或腰背部听到收缩期杂音； 三、在外周大动脉表面，常选股动脉，听诊器胸件轻放在其上可闻及。 1、枪击音 见于主动脉瓣严重关闭不全、甲亢和严重贫血。 2、Duroziez双重杂音 听诊器胸件稍加力放于股动脉上，可闻及收缩期和舒张期双期杂音。 以上均多见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大时。 血 压 血压是指体循环血压，是生命体征一。 一）测量方法：直接测量法 间接测量法 二）操作规程 1、半小时内戒烟等 2、安静休息5～10分钟。 3、取坐或卧位 4、右上肢稍外展，肘部与心脏同高。 5、袖带放至肘上～3cm处，松紧度以容下一个手指为准，过松过紧都受影响。 6、听诊器胸件放至于肱动脉搏动最强处。 7、水银柱上升高度： 8、听诊听到的第一声为收缩压，最后一声为舒张压 听诊时分五期 1期：第一声为拍击音，代表收缩压 2期：声音被收缩期杂音代替 3期：拍击音重新出现 4期：声音低钝 5期：声音消失，代表舒张压 二）血压标准 适用18岁以上成人 正常血压∶〈120/80mmHg 正常高值∶120～139/85～89mmHg 高血压标准∶≥140/90mmHg 高血压1级∶140～159/90～99mmHg 高血压2级∶169～179/100～109 高血压3级∶≥180/110mmHg 单纯收缩期高血压∶ 三）血压变动的临床意义 1、 高血压 非同日内测量血压，有两次或两次以上均超过140/90mmHg者，可诊断为高血压。95%的人群为原发性，5%的人群为继发性。 2、低血压 血压低于90/60～50mmHg时为低血压。见于休克或低血压状态等。 3、双上肢血压差不超过10mmHg。 4、上下肢血压差不超过20～40mmHg 5、脉压：30～40mmHg，超过40mmHg，为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢；脉压小于20mmHg，见于主动脉狭窄、心衰。 四）动态血压监测 1、区分白大衣型高血压 2、发现24小时血压高峰 3、便于正确用药，知道正确的用药时间 疾病症状和体征循环系统常见 二尖瓣狭窄 [症状] 1、呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸 2. 咯血：痰中带血，或大咯血，或粉红色泡沫样痰 3. 咳嗽： 4.声嘶： [体征] 1. 视：二尖瓣面容，心尖搏动左移 2. 触：心尖部舒张期震颤，剑突下异常波动 3. 叩：梨形心 4. 听：S1亢进，P2 亢进、分裂，开瓣音，二狭杂音：心尖部局限性舒张中晚期隆隆样递增杂音，左侧位清晰。 Graham-Steell杂音：肺动脉高压所致肺动脉扩张，肺瓣区舒张早期递减型高调哈气样杂音