[医药卫生]2011929三脑室蛛网膜囊肿_廖毓芝.pptVIP

廖毓芝 2011年9月26日 第三脑室蛛网膜囊肿伴脑积水一例Case report: arachnoid cyst of the third ventricle with hydrocephalus 男性，35岁 间断头痛、头晕2年，伴记忆力减退 神经系统检查： （-） 病史和体征 术前影像学 术前影像学 术前影像学 术前影像学 1、第三脑室囊肿 2、梗阻性脑积水 诊断 一、治疗方案 1、第三脑室囊肿切除还是脑室-腹腔分流手术 2、翼点入路还是纵裂入路（透明隔间隙） 讨论 Diagnosis of Hydrocephalus The circulation of cerebrospinal fluid Lateral ventricle Interventricular foramen (Monro’s foramen) The third ventricle Aqueduct of mid-brain The fourth ventricle The median and lateral apertures Subarachnoid space posterior cistern cistern of Sylvius cisterna magna basal cistern interpeduncular cistern cisterna ambiens Arachnoid villi Venous sinus Interventricular foramen (Monro,s foramen) 1、先切除第三脑室囊肿 2、术后如脑积水不缓解再行分流手术 3、手术入路选择翼点入路 结果 术后影像学 术后影像学 术后影像学 术后恢复情况 切口甲级愈合 术后病理为蛛网膜囊肿 并发症：右侧额叶局灶性梗塞（大脑中动脉穿支损伤） 类似患者 脑脊液样的囊液被包围在增厚的蛛网膜内形成的袋状结构。 病因： 1）原发性：胚胎发育过程中蛛网膜发育不良。 2）继发性：颅脑外伤、炎症。 蛛网膜囊肿 囊肿可能逐渐增大，原因有： 1、囊肿内皮分泌脑脊液功能 2、囊液渗透压高，囊肿不断吸引水分 3、单向活瓣：囊壁存在小孔，脑脊液只进不出 蛛网膜囊肿 常见部位： 外侧裂（中颅窝）、大脑半球凸面、枕大池、鞍上池、脑室内等。 蛛网膜囊肿 中颅窝蛛网膜囊肿 脚间池蛛网膜囊肿 枕大池蛛网膜囊肿 治疗： 1、无症状者随访 2、囊肿-腹腔分流（创伤小，老年人）：分流管导致的感染、梗阻、断裂或过度引流 3、开颅手术切除：尽可能多的切除囊壁，建立囊肿-脑池交通（防止复发）。 4、脑室镜：创伤小、效果好 蛛网膜囊肿 适应征： 各种原因引起的脑积水 脑内囊肿 硬膜下积液 脑室-腹腔分流手术体会 1、体位：头部切口-颈部-胸部-腹部在一条直线上（颈下垫软布卷） 脑室-腹腔分流手术体会 2、头部切口：横窦上6cm、旁开3cm，弧形或横切口，尽量避免切口与分流管走形一致。弯钳扩皮 脑室-腹腔分流手术体会 3、皮下浸润：局麻药生理盐水皮下浸润：扩张结缔组织层及减轻疼痛 脑室-腹腔分流手术体会 4、穿刺：穿刺点硬脑膜切开2-3mm，穿刺方向朝向眉弓中点上方2cm处（平行矢状面） 脑室-腹腔分流手术体会 5、拔除穿刺针，将分流管缓慢向前推进，推至侧脑室体部或额角，可避免脉络丛包裹 脑室-腹腔分流手术体会 6、腹部：切口3cm，分开脂肪层、腹直肌前鞘并分开腹肌，找到腹膜切开1cm左右腹膜，裁剪好分流管长度后放入腹腔，小儿在腹壁可不固定，利于病人身高增长时分流管外滑。 分流管长度：过长易在腹腔转圈导致不通畅，过短无法在腹腔内随肠道活动易形成局部粘连。 脑室-腹腔分流手术体会 Thank you!