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PICC的临床应用 普外一区 曹阳 PICC PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） PICC PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗 PICC应用的要求 肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 健侧手臂 配合的病人 严格无菌操作规程 专门培训的医护人员 PICC的优点 相对外周留置针: 减少治疗中断 保护静脉系统 提供可依赖的通路 相比其他中心静脉导管 减少CVC置管并发症 降低费用 减少病人外伤的发生 减少导管相关性感染 增加病人满意度 PICC与CVC有哪些不同点 外周中心静脉导管(PICC) 中心静脉导管(CVC) 感染率 2%以内 26%-30% 操作者 护士 医生 穿刺难度 穿刺可见的血管， 穿刺不可见的血管，成功 成功率高 度低易出现气胸、血胸等 留置时间 数月至1年 短期留置 30天 对象 长期输液的病人 重症急诊的病人 早产儿 大手术的病人 导管型号 1.9F 3F 4F 5F PICC穿刺前评估 治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 既往输液史 患者皮肤、静脉状况 年龄 心理准备 PICC静脉选择 PICC静脉选择--贵要静脉 90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 穿刺前准备 医嘱 签同意书 病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 导管型号 导管尖端位置确定 上腔静脉 导管尖端位置的体表定位 上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间 穿刺点的位置选择 在肘下两横指处进针。 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。 PICC导管规格 PICC操作技术 病人平卧，手臂外展与躯干成90° 评估病人的血管状况 测量导管尖端所在的位置 上腔静脉测量法 ：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。 测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。 PICC操作技术--消毒 打开PICC无菌包，带手套 应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。铺无菌巾 按照无菌原则消毒穿刺点，范围10 cm×10 cm。 先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。让两种消毒剂自然干燥。 PICC操作技术 预冲导管--生理盐水 润滑亲水性导丝 修剪导管 撤出导丝至比预计长度短0.5-1 cm处 按预计导管长度修剪导管 PICC操作技术 实施静脉穿刺 一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm，确保导引套管的尖端也处于静脉内。送外套管 左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。 让助手松开止血带从导引套管中抽出穿刺针 置入PICC 用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀