[医药卫生]《消除疟疾技术方案征求意见稿》.docVIP

消除疟疾技术方案 （征求意见稿） 为加快我国消除疟疾工作进程，指导各地科学、规范地实施消除疟疾工作，确保到2020年全国实现消除疟疾的目标，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》、《疟疾诊断标准》、《疟疾控制和消除标准》和《传染病信息报告管理规范》，特制定本方案。 一、基本原则 消除疟疾工作应贯彻预防为主、科学防治的方针；实行因地制宜、分类指导的原则。坚持突出重点地区，有效整合资源，完善工作机制，落实部门职责，加强能力建设，提高科技水平的工作思路，确保消除疟疾各项技术措施的落实。各地应根据当地疟疾流行情况及变化趋势，适时调整消除疟疾策略和相关技术措施。 二、传染源控制措施 （一）病例诊断。 1．诊断依据 （1）流行病学史（或既往病史） 曾有疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留史，或近二周内有输血史；或有既往病史。 （2）临床表现 ① 典型的临床表现：有周期性发冷、发热、出汗等症状，每天或隔天或隔两天发作一次，重症病例可出现昏迷等症状。 ② 不典型的临床表现：有发热、发冷、出汗等症状，但热型和发作周期不规律，有类似感冒症状或伴有腹泻等胃肠道症状，也可有头痛、妄语和昏迷等中枢神经系统症状。 （3）实验室检查 ① 病原学检查（显微镜检查，简称镜检）：血涂片查见疟原虫； ② 免疫学检测（快速诊断试剂盒，简称RDT）：疟原虫抗原检测阳性； ③ 基因检测（聚合酶链式反应，简称PCR）：疟原虫特异性基因片段检测阳性。 2．诊断标准 （1）疑似病例：具有流行病学史或既往病史，且临床表现不典型者。 （2）临床诊断病例：具有流行病学史或既往病史，且临床表现典型者。 （3）确诊病例：具有流行病学史或既往病史，有典型或不典型临床表现，且实验室检查（镜检、RDT或PCR）阳性。 3. 病例分类 （1）按症状分类 ① 带虫者：无临床症状，血涂片镜检查见疟原虫者。 ② 普通疟疾病例：无严重并发症的疟疾患者。 ③ 重症疟疾病例：出现严重并发症，并需住院治疗的疟疾患者。其中，脑型疟多见。 （2） 按病原分类 根据感染人体的疟原虫种，确诊病例可分为间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟和混合感染等。 （二）病例发现与报告。 1. 病例发现 （1）村医务室 ① 在一类县，乡村医生对发现的疑似疟疾和临床诊断疟疾病例采用RDT检测，同时采制血涂片（要求每张血片涂制标准厚薄血膜各1个）送乡镇卫生院镜检，并给予患者抗疟疾药物治疗。 ② 在二、三类县，乡村医生对发现的疑似疟疾和临床诊断疟疾病例，应建议其尽快到就近的乡镇卫生院就诊。必要时可给予对症治疗。 （2）乡级及以上医疗卫生机构 ① 临床医生应根据患者的流行病学史（既往病史）及临床表现进行初步诊断，对所有临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热的病人（以下简称“三热”病人），及时开具化验单进行实验室检查。对临床诊断和确诊的疟疾病例给予抗疟疾药物治疗。 ② 检验人员负责采集病人血标本，制作血涂片进行疟原虫镜检，有条件的地区也可采用RDT进行检测；对疑似疟疾、临床诊断和确诊的疟疾病例应同时制作滤纸血样备查。 不具备血涂片镜检条件的三类县乡镇卫生院，检验人员负责采集病人血标本制作血涂片及滤纸血样，由县级及以上疾病预防控制机构进行实验室检测。 2. 病例报告 各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、检验检疫机构和采供血机构及其执行职务的人员和乡村医生一旦发现疑似、临床诊断和确诊的疟疾病例，应当在24小时内填写传染病报告卡，通过中国疾病预防控制中心疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。暂不具备网络直报条件的责任报告单位应在诊断后24小时内向所在地的县级疾病预防控制机构送（寄）出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构收到传染病报告卡后，应于2小时内进行网络直报。 附件1：传染源控制流程图。 （三）治疗原则。 对所有临床诊断和确诊的疟疾病例及带虫者均应进行规范的抗疟疾药物治疗。 1. 间日疟治疗 首选磷酸氯喹片（以下简称氯喹）加磷酸伯氨喹片（以下简称伯氨喹）八日疗法进行治疗。治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型（以下简称ACT）进行治疗。（此疗法也适用于卵形疟和三日疟患者的治疗） 2. 恶性疟治疗 采用ACT进行治疗。包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。 3. 重症疟疾治疗 首选青蒿素类药物的注射剂型进行抢救性治疗。包括：蒿甲醚注射剂、青蒿琥酯注射剂等。同时给予对症治疗和支持疗法，以减少并发症和合并感染。待患者病情缓解并且能够进食后，可选用任意一种ACT，再进行一个疗程的巩固性治疗。 4. 孕妇疟疾治疗 孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期在3个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹片治疗，孕期在3个月以上的恶性疟患者可采用ACT治疗。孕妇患