[医药卫生]抗菌药物使用指导原则.pptVIP

抗菌药物合理应用 泰山医学院临床学院呼吸内科 杨洪吉 目前临床抗生素使用情况 1、普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大 2、不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用 3、抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害 我国抗感染药物滥用现象严重 卫生总费用持续增长与抗感染药物滥用有关 2000年卫生总费用4764亿元 药费约2580亿元， 抗生素约为1030亿元，占药费43% 比1999年增长590亿元。 抗生素滥用的结果，不仅浪费了国家有限的卫生资源，更为紧要的是，把人们的健康置于了一个非常危险的境地！ 这已决不是危言耸听 国内临床各类抗菌药物应用比例 抗菌药物 比例(%) ?-内酰胺类 50.9 头孢菌素类 31.9 青霉素类 19.0 喹诺酮类 19.6 氨基糖甙类 8.4 大环内脂类 4.0 其他 17.1 抗生素使用理想目标 有效控制感染，达到最佳疗效 有效预防和减少抗生素的毒副作用 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株 避免导致病人体内正常菌群失调 选药、给药途径、给药方式合理 常用抗生素的一般知识 ?-内酰胺类抗生素 青霉素类抗生素 头孢菌素类抗生素 ?-内酰胺环结构图(1) ? ?青霉素类抗生素 ?青霉素类抗生素 (1) 青霉素 主要作用于革兰阳性细菌 (2)耐青霉素酶青霉素 甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 (3)广谱青霉素 抗菌谱除革兰阳性菌外,还包括:①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者,如氨苄西林、阿莫西林;②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者,如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林 青霉素类抗生素 1.无论采用何种给药途径,并须先做青霉素皮肤试验 2.过敏性休克一旦发生,必须就地抢救,立即给病人注射肾上腺素,并给予吸氧、应用升压药等抗休克治疗 3.全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应(青霉素脑病),此反应易出现于老年和肾功能减退患者 4.青霉素不用于鞘内注射 5.青霉素钾盐不可快速静脉注射 6.本类药物在碱性溶液中易失活 头孢菌素类抗生素 头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同目前分为四代。 第一代头孢菌素 头孢唑林、头孢拉定 第二代头孢菌素 头孢呋辛、头孢克洛 第三代头孢菌素 头孢噻肟、头孢曲松、头孢 他啶、头孢哌酮、头孢克肟 第四代头孢菌素 头孢吡肟  头孢菌素类抗生素 用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史 本类药物多数主要经肾脏排泄,中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性,应注意监测肾功能 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血,合用维生素K可预防出血;本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料 ?-内酰胺酶-最主要的灭活酶 1. 到目前已发现400多种 2. 新的种类不断发现 3. 对?-内酰胺抗生素造成威胁 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 ? 目前临床应用者有 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 本类药物适用于因产β内酰胺酶而对β内酰胺 类药物耐药的细菌感染 碳青霉烯类抗生素 ??目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有: 亚胺培南/西司他丁 美罗培南和帕尼培南/倍他米隆 碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)和多数厌氧菌具强大抗菌活性,对多数β内酰胺酶高度稳定 ?氨基糖苷类抗生素 (1)对肠杆