认真做好三级查房 迎接第三轮医院等级评审.ppt.pptVIP

（5）定 ①根据病例病史、症状和体征，结合各种辅检结果，上级查房的意见，确定诊断、明确诊疗计划； ②对疑难、危重病例经组织会诊后，确定新诊断或原有诊断的更改补充； ③对下级医师书写的病历及病程记录给予修改更正。 3、住院医师查房 按照 “检”、 “察”、 “问”、 “听”、 “记” 程序进行，并达到以下标准要求。 （l）检 ①对新入院病例进行规范检查（即按照体格检查的顺序和标准要求进行检查）； ②根据病例的实际情况拟订检查计划； ③依据病例治疗的进展及时查体了解病例的治疗效果。 （2）察 病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察：一般病人一天两次观察，危重病人随时观察。观察内容包括：患者生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况，病情的演变，新症状的出现及体征的改变等。 （3）问 针对病例在诊疗进程中的问题： ①详细询问病例病史，不遗漏项目； ②及时向上级医师提问请示； ③询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价。 （4）听 ①认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见； ②听取上级医师对病例诊疗的指示意见，并提出自己的疑问，积极参与双向提问和答辩。 （5）记 从病例入院至出院期间的一切诊疗活动，进行连续性的规范的记录。记录频次：副主任以上医师对新入院病人2天内查房有记录；副主任以上医师每周对疑难、危重病人至少查房1次有记录；一般病人主治查房一