【精品论文】抗菌药物临床应用指导原则课件.pptVIP

抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药 适 应 症 为二线抗结核病药物，需与其他抗结核病药联合应用。静脉滴注可用于治疗结核性脑膜炎或急性播散性结核病 注意 事项 ①禁用于正在咯血的患者。消化道溃疡、肝、肾功能不全者慎用,大剂量使用本药 （12g）静脉滴注2-4h可能引发血栓性静脉炎，应予注意。 ②本药静脉滴注液必须新鲜配制，静脉滴注时应避光，以防减效。 ③用药期间应定期作肝、肾功能测定,出现肝功能损害或黄疸者,应立即停药并进 行保肝治疗。大剂量应用可能抑制肝脏凝血酶原的生成,可给予VK预防出血。 ④可引起结晶尿,蛋白尿,管型尿及血尿等,碱化尿液可减少对肾脏的刺激和毒性反应 对氨基 水杨酸 * 抗真菌药 两性霉素B及其含脂复合制剂 适 应 症 两性霉素B 隐球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病，由毛霉属、根霉属、犁头霉属、内孢霉属和蛙粪霉属等所致的毛霉病，由申克孢子丝菌引起的孢子丝菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等。本药尚可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物 主要适用于不能耐受两性霉素B去氧胆酸盐，或经两性霉素B去氧胆酸盐治疗无效的患者。两性霉素B脂质体还可用于疑为真菌感染的粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗 两性霉素B 含脂制剂 包括两性霉素B脂质复合体（ABLC ，Abelcet?）、两性霉素B胆固醇复合体（ABCD ，Amphotec?，Amphocil?）和两性霉素B脂质体（L-AmB，AmBisome?）， * 抗真菌药 注意 事项 ①禁用于对本类药物过敏的患者。 ②毒性大,不良反应多见,但又常是某些致命性深部真菌病唯一有肯 定疗效的治疗药物,因此必须权衡考虑是否选用本药。 ③肾功能损害常见,少数可发生肝毒性,低钾血症,血液系统毒性, 用 药期间应定期测定肾、肝功能、血电解质、周围血象、心电等。出 现肾功能损害时,应减量给药或暂停治疗。严重肝病者不宜选用。 ④不能耐受两性霉素B(去氧胆酸盐)者,可选用两性霉素B含脂制剂。 ⑤需缓慢避光静脉滴注,常规制剂每次静脉滴注时间≥4-6小时;含脂 制剂通常为2-4小时。给药前可给予解热镇痛药或抗组胺药或小剂 量地塞米松静脉推注,以减少发热、寒战、头痛等全身反应。 ⑥治疗中断7天以上,需重新自小剂量(0.25mg/kg)开始用药,逐渐递增。 ⑦妊娠期患者有明确指征方可应用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。 两性霉素B及其含脂复合制剂 * 抗真菌药 氟胞嘧啶 适 应 症 适用于敏感新生隐球菌、念珠菌属所致全身性感染的治疗。本药单独应用时易引起真菌耐药,通常与两性霉素B联合应用 注意 事项 ①禁用于严重肾功能不全及对本药过敏的患者。 ②下列情况应慎用本药：骨髓抑制、血液系统疾病或同时接受骨髓抑 制药物，肝、肾功能损害。 ③老年及肾功能减退患者应根据肾功能减退程度调整剂量，并尽可能 进行血药浓度监测。 ④用药期间应定期检查周围血象、尿常规及肝、肾功能。 ⑤定期进行血液透析和腹膜透析的患者，每次透析后应补给一次剂量。 ⑥妊娠期患者有明确应用指征时，应仔细权衡利弊后决定是否应用。 哺乳期患者用药期间暂停哺乳。 ⑦不推荐儿童患者应用本药。 * 抗真菌药 分类 吡咯类抗真菌药 三唑类 咪唑类 克霉唑 咪康唑 酮康唑 氟康唑 伊曲康唑 念珠菌病 隐球菌病 球孢子菌病 芽生菌病 组织胞浆菌病 念珠菌病、芽生菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病、暗色真菌病和副球孢子菌病，本药难以到达脑脊液。因具肝毒性，全身应用较前减少 口服液：粒细胞缺乏怀疑真菌感染患者的经验治疗和口咽部、食道念珠菌感染 芽生菌病,组织胞浆菌病,不能耐受两性霉素B或治疗无效的曲霉病,口服剂亦可用于皮肤癣菌所致趾或/和指甲癣； 注射及口服后，尿液及脑脊液中均无原形药，故不宜用于尿路感染和中枢神经系统感染的治疗 局部用药 * 抗真菌药 吡咯类抗真菌药 注意 事项 ①禁用于对本类药物及其赋形剂过敏的患者。 ②具肝毒性,多见于酮康唑。治疗过程中应严密观察临床征象及监测肝 功能,肝病患者有明确应用指征时，应权衡利弊后决定是否用药。 ③禁与西沙必利,阿司咪唑,特非那定,三唑仑合用, 可致严重心律紊乱。 ④伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭及有充血性心力衰竭病史的患者。 ⑤伊曲康唑注射剂中的赋形剂主要经肾排泄,因此注射剂不可用于肾功 能减退、肌酐清除率30ml/min的患者。 ⑥妊娠期患者确有应用指征时,应充分权衡利弊后决定是否应用。哺乳 期患者用药期间应停止哺乳。 ⑦氟康唑和伊曲康唑不推荐用于6个月以下婴儿。儿童患者确有应用指 征时,须充分权衡利弊后决定是否应用。 * 抗真菌药 烯丙胺类抗真菌药—特比萘芬 适 应 症 1．甲真菌病 2．皮损广泛的浅表皮肤真菌感染，如