小儿腱鞘炎矫正方法.doc

手法按摩配合支具固定治疗小儿屈指肌肌腱炎63例疗效观察 发表者：刘建?(访问人次：376) 手法按摩配合支具固定治疗 小儿拇指狭窄性腱鞘炎63例疗效观察 ?? 刘? 建 （重庆市万州区妇幼保健院儿保科??? 重庆万州?? 404000） 摘要? 【目的】观察手法按摩配合支具固定治疗小儿狭窄性腱鞘炎的疗效。【方法将63例分为治疗组与对照组，其中治疗组38例，采用手法按摩配合支具固定，对照组25例，采用单纯的手法按摩，疗程结束后进行疗效比较。【结果】治疗组有效率97.3%，对照组有效率88.0%。【结论】治疗组明显优于对照组。 ???????? 关键词：??? 手法按摩；??? 支具固定；???? 屈指肌腱炎 分类号：R??? ?????????文献：B???????????? 笔者自2007年1月至2011年1月以来，分别采用手法按摩配合支具固定和单纯手法按摩治疗小儿拇指狭窄性腱鞘炎63例，现介绍如下： 1???临床资料 1.1??一般资料??? 本组63例，均为我院儿保门诊确诊为先天性拇指狭窄性腱鞘炎的患者，分为治疗组38例，对照组25例。治疗组：男性23例，女性15例，年龄：8个月~3.7岁；平均年龄1.9岁，对照组：男性14例，女性11例，年龄：9个月~3.2岁，平均年龄1.8岁。 1.2??诊断标准????拇指屈曲畸形, 掌指关节处扪及结节, 无明显压痛者, 可诊断为先天性拇指狭窄性腱鞘炎[3]。较轻者一指单纯有弹响, 能自主屈伸拇指。长期屈曲挛缩使掌指关节过伸半脱位, 还可能影响拇指的发育。???? 2???治疗方法 治疗组采用TDP照射+手法按摩+低温热塑板固定；对照组采用TDP照射+手法按摩。所有患者在手法治疗前用TDP照射患部20min，再予以被动活动患指。 2.1??手法按摩?? 采用中医正骨手法，治疗过程分三步：第一步：捻揉法：患者由父母抱着取坐位（由于患者年龄较小），患儿取坐位，医者一手握住患侧手掌根部，另一手食指放于第一掌指关节背侧处以作支点，同时拇指置于掌指关节掌面做捻揉动作，并以拇指指尖在患处作静压镇定手法1O～15秒，可连续操作5～10次。时间约为3～5min。用力由轻到重，使局部坚硬压痛点软化。第二步：理筋法：患儿取坐位，医者以拇指指腹从患处沿肌腱走向由近端向远端推理（患处→→指尖），同时对第一掌指关节作回旋摇动动作，以增加掌指关节的活动幅度，时间约为2～3min。第三步：过度屈伸牵拉法：医者一手握住患儿患侧掌根，以另一手拇食捏住患侧拇指末节进行牵拉，同时把患侧拇指摆在外展位做被动过度屈伸运动20次左右后，再重复操作手法第一项。牵拉屈伸时注意切忌使用暴力，以免造成关节损伤。 2.2??支具固定?? 材料采用低温热塑板（广州科莱瑞迪医疗器材有限公司制造，型号：PS--1612A）。 2.2.1??制作测量方法：第一步：患儿取坐位，充分暴露患处，助手将患儿患侧上肢平放在治疗台上，掌心向上，使拇指处于功能位；第二步：医者用软皮尺测量从患侧拇指指腹沿着大鱼际内侧边缘到小鱼际中点处的距离；第三步：测量掌根部到掌心中点的 距离乘以2；第四步：测量患侧拇指指腹到虎口处的距离。 2.2.2??制作步骤：第一步：将测量好的材料以掌根部到掌心中心的距离为中点剪开至虎口处；第二步：患儿取坐位，充分暴露患处，第一助手将患儿患侧手部处于正中位，第二助手使患儿患侧拇指处于功能位，其余四指充分伸展；第三步：医者将准备好的材料拿到恒温水箱里加热（水温65°~70°）待完全软化后取出；第四步：医者将准备好的材料以虎口为中心点，将剪开部分分别置于手背部和手掌部；第五步：待支具完全冷却定型后取下，用剪刀修去多余部分材料，在用魔术贴粘上即可。 3???治疗结果 3.1??疗效评定标准?? 治愈：32例，拇指完全处于正常功能位，活动自如无任何影响。显效：3例，拇指基本处于正常功能位，拇指指间关节屈伸稍受限，弹响消失。有效：2例，拇指指间关节屈伸稍受限，但弹响仍然存在。无效：1例，拇指疾患无任何改善。 3.2??结果?? 以20天为一个疗程，3个疗程结束后进行疗效评定。 ????????????????????????表1?????两组治疗后疗效比较 ———————————————————————————————???????? ????组别????? n???? 治愈???? 显效???? 有效???? 无效???? 显效率 ———————————————————————————————????????? ??治疗组??? 38????? 32?????? ?3??????????? ?2???????? ?1????????? 97.3 ? 对照组??? 25 ?????12?????? ?6??????????? 4?????????