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不同剂量布托啡诺对罗哌卡因硬膜外阻滞效果的影响 董江龙 宋万军 陈聚朝 王金城 柳顺锁 作者单位：050051 石家庄市，河北医科大学第三医院麻醉科 目的 罗哌卡因是新型的酰胺类局麻药，具有运动与感觉阻滞分离、心脏毒性低等特点，被广泛用于硬膜外麻醉。目前研究表明阿片类药物芬太尼、舒芬太尼可缩短罗哌卡因硬膜外阻滞的起效时间，提高阻滞平面，但布托啡诺对其的影响尚未定论。本研究拟比较不同剂量布托啡诺对罗哌卡因硬膜外阻滞起效时间、麻醉作用时间及不良反应的影响。 方法 选择择期行L4，5、L5~S1椎间盘突出手术患者90例，ASAⅠ或Ⅱ级，男48例，女42例，年龄23~58岁。随机分为布托啡诺1mg组（A组）、布托啡诺2mg组（B组）和对照组（C组），每组30例。所有患者麻醉前30 min肌肉注射鲁米那钠0. 2 mg、阿托品0. 5 mg，入手术室后监测心电图，无创血压和脉搏氧饱和度，取左侧卧位L2，3间隙硬膜外穿刺，向头置管3cm，注入试验剂量2%利多卡因3 mL，观察3 min无局麻药中毒和全脊麻表现后A组硬膜外给予0.5%罗哌卡因15 mL+布托啡诺1mg；B组硬膜外给予0.5%罗哌卡因15 mL+布托啡诺2mg，C组硬膜外予0.5%罗哌卡因15 mL+生理盐水2 mL。硬膜外注药后30 min内每2 min以针刺法测定感觉阻滞平面，测定位置为沿腋前线由头向尾侧。记录麻醉起效时间（从硬膜外注药至感觉阻滞平面达T10的时间）、麻醉作用时间（阻滞完成至第一次需要镇痛药物的时间）、最高感觉阻滞平面，并于注药后每3 min记录血压、心率、脉搏血氧饱和度，同时记录麻醉期间恶心、呕吐、瘙痒、头晕等不良反应的发生率。 结果 三组患者年龄、身高、体重、性别比、手术时间差异无统计学意义。麻醉起效时间B组明显快于A、C两组（P0. 05或0. 01），最高感觉阻滞平面B组明显高于A、C两组（P0. 05），麻醉作用时间B组也明显长于A、C两组（P0. 01）。三组病人麻醉期间血压、心率、脉搏血氧饱和度之间差异无统计学意义。A、B组患者中各见头晕1例（发生率3.33%），C组患者中发生恶心1例（发生率3.33%），各组均未发生瘙痒、呼吸抑制。 讨论 罗哌卡因是新型的酰胺类局麻药，具有运动与感觉分离阻滞、心脏毒性低、作用时间长等特点，现已被广泛用于硬膜外阻滞，但也存在其起效慢的缺点。目前研究表明阿片类药物芬太尼、舒芬太尼可缩短罗哌卡因硬膜外阻滞的起效时间，提高阻滞平面，但布托啡诺对其影响的研究报道较少。布托啡诺为阿片受体部分激动药，镇痛强度为吗啡的3.5~7倍，有研究证实布托啡诺单独或复合局麻药用于术后硬膜外镇痛较吗啡的作用时间长而副作用少。本研究结果显示加入布托啡诺后罗哌卡因硬膜外阻滞起效时间明显缩短，麻醉镇痛时间明显延长，且最高阻滞平面也明显提高，提示其与局麻药罗哌卡因之间存在一定的协同增效作用。 布托啡诺主要通过与脊髓背角罗氏胶质区的κ1受体结合，激活脑干下行性痛觉调制系统发挥脊髓镇痛作用，而罗哌卡因等局麻药主要通过阻断电压门控型Na+通道，使Na+在作用期间内不能进入细胞内，从而使神经传导阻滞，产生麻醉镇痛作用，两药混合使用时，同时阻断了痛觉在脊髓上的上行传导通路以及脊神经根，因此产生协同镇痛作用。 本研究还发现布托啡诺2mg比1mg对罗哌卡因硬膜外阻滞起效时间、麻醉镇痛时间和最高阻滞平面都有明显改善，而副反应未见增加，提示阿片类药物有效剂量才能和局麻药产生协同增效作用。研究显示阿片类药物吗啡、芬太尼等椎管内应用可产生恶心、呕吐、瘙痒、头晕等不良反应，但本研究未见明显不良反应，可能与布托啡诺对μ受体有弱的拮抗作用有关。 结论 布托啡诺2mg可明显缩短罗哌卡因硬膜外阻滞的起效时间，延长麻醉镇痛时间、提高阻滞平面，且无明显的不良反应，值得临床推广。