丁丙诺啡用于食道癌根治术后静脉病人自控镇痛的研究.docVIP

丁丙诺啡用于食道癌根治术后静脉病人自控镇痛的研究 解放军第150医院麻醉科 吴青华 唐时荣 王玲 摘要 目的：研究丁丙诺啡用于食道癌术后病人静脉自控镇痛（Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）效果及其安全性。方法：６０例食道癌根治术后患者，随机分为３组，每组２０例。分别为丁丙诺啡组（Ｂ组）、吗啡组（Ｍ组）和对照组（Ｃ组），接受PCIA。Ｂ组：丁丙诺啡0.9mg，；M组：吗啡40mg。C组：不加镇痛药物。各组都加入地塞米松10mg，胃复安20mg生理盐水稀释至100ml。应用英国Graseby-9300便携式PCA输液泵，其内设置和控制的参数：全部采用负荷剂量+持续输注+人自控(LCP)模式,设置负荷量4ml；持续剂量为2mL/h；锁定时间为10min；PCA剂量为0.5mL。镇痛效果不满意者，采用肌注哌替啶以补救。结果：Ｂ组与Ｍ组的镇痛效果VAS评分分别为2.1±0.6和2.0±0.7，显著低于Ｃ组采用肌注哌替啶补救后的VAS评分为5.8±1.2（P≤0.01）。PCA总按压次数/实进数（D/D），Ｂ组与Ｍ组组是比较无显著差异（P≥0.0５），与Ｃ组比较明显降低（P≤0.0５）。不良反应的发生率Ｂ组明显低于Ｍ组，其中以恶心的发生率降低最为明显（P≤0.01）。结论：丁丙诺啡用于食道癌术后PCIA，其镇痛效果与吗啡相似，副作用明显低于吗啡，利于患者术后恢复。 关键词:丁丙诺啡 病人静脉自控镇痛 食道癌术后 丁丙诺啡用于食道癌根治术后静脉病人自控镇痛的研究 解放军第150医院麻醉科 471031吴青华 唐时荣 王玲 食道癌根治术手术创伤大，患者术后疼痛相对较重且持续时间长[1]，影响病人康复和休息。而且剧烈疼痛会引起机体强烈的应激反应，引发一系列并发症，如病人失眠、活动受限制、局部功能障碍、肺不张等，不利于患者术后康复。良好的术后镇痛可避免患者机体的应激反应，有利于减少并发症促进顺利康复[2]。丁丙诺啡（buprenorphine）是混合型阿片类受体激动-拮抗剂，其镇痛效应强，作用时间持久，常用于临床镇痛。本研究采用随机、双盲法，研究比较丁丙诺啡和吗啡用于食道癌根治术后的静脉病人自控镇痛（Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）的效果及不良反应。 1 对象与方法 1.1病倒选择： 入选标准：选择剖左胸食道癌根治术患者60例，年龄40-65岁；无严重心肺肝肾脑疾病，ASA分级Ⅰ-Ⅱ。并签知情同意书。 排除标准：患有严重心肺肝肾脑疾病者；近期使用单胺氧化酶抑制剂者；对吗啡类药物过敏者。 分组方法：根据随机号，将入选患者分为丁丙诺啡组（B组）、吗啡组（M组）和对照组（C组），每组20例。各组患者的一般资料及手术时间见表1。 1.2实验方法 麻醉方法：全部采用静吸复合全麻。术前30min肌注吗啡0.1mg/kg，东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导用咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼5μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，维库溴铵0.15mg/kg，麻醉维持为吸入异氟醚，复合静注异丙酚、芬太尼及维库溴铵。 镇痛方法：B组泵盒中加入丁丙诺啡0.9mg，地塞米松10mg，胃复安20mg；M组泵盒中加入吗啡40mg，地塞米松10mg，胃复安20mg。C组泵盒中加入地塞米松10mg，胃复安20mg。各组都用生理盐水稀释至100ml 。采用英国Graseby-9300便携式PCA输液泵，其内设置和控制的参数：全部采用负荷剂量+持续输注+人自控(LCP)模式,设置负荷量4ml；持续剂量为2mL/h；锁定时间为10min；PCA剂量为0.5mL。病手术结束后1h与外周静脉连接、开机，开始镇痛。 1.3观察项目： (1)患者术后镇痛效果的评估，镇痛结束后采用线性视觉模拟评分法（VAS评分法）评估术后镇痛效果。具体方法是：在一条10cm的直线两端，分别标记0和10，0分为无痛，10分为剧痛，以患者主观感觉评定，让病人在直线上标出术中感觉不适情况，记下数值。VAS3分为优良，3～5分为基本满意，5分为不满意。PCA镇痛效果不满意者给予肌注哌替啶。 (2)记录镇痛24h使用镇痛药情况，包括PCA总按压加药数(Demend)及按压实进数(Delivery)，用药剂量(PCA泵自动记载)。 (3)副作用,包括恶心、呕吐、嗜睡、头晕、呼吸抑制、瘙痒等。 2 统计学处理：计量资料数据用 x±s来表示，所得数据均采用SAS6.12学习版软件进行统计处理。符合方差分析条件的，用方差分析进行检验，组间的比较用SNK检验。计数资料数的比较用秩和检验（χ2检验）。P≤0.05为差异有显著意义，P≤0.01为差异有非常显著意义。 3 结果 3.1一般资料的比较 三组患者在年龄、体重及手