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美全诊断论坛 2006 第四期 总第18 期 实验室在通用电子健康记录中的作用 作者：Donald H. French 不论是在医院、医师诊所或流动环境中，临床实验室都在电子医学记录（electronic medical records, EMR ）的转换中起着重要作用。当临床数据被采用绝对量计算时，实验室处理会占据EMR 信息的最大部 分。大约有60 ％－70 ％的临床数据来自实验室并最终进入EMR 。 按美国卫生保健资格鉴定联合委员会（JCAHO ）的说法，医师用于做出医疗决定的信息几乎有80 ％来 自医学实验室，因此保证这些临床数据的正确性是十分重要的。实验室数据用纸的形式传送时，发生错误 和延迟通知的可能性会增加很多。 最近一份有关6 个工业化国家的卫生保健研究表明实验室检测依然是造成医学错误的主要原因。调查 表明几乎有 1/4 的美国患者收到过不正确的诊断/检查报告或延迟收到报告，这一比例是德国和英国患者的 一倍。 实验室检测结果不能及时传递给医师会对患者的及时诊治带来很大影响。一些实验结果有时甚至会在 患者出院后才送达。医疗卫生保健机构通常采用纸病历卡作为官方法律医学记录，实验室检测结果会被置 于病历卡内。大多数医师会在健康信息管理（health-information-management HIM ）部门签名后看到这些结 果。一些病情较危急的患者住院期间很容易积累数英寸厚的病历卡，这有可能会导致医师无意识地忽略掉 一些实验室检测结果，更糟糕的是实验结果可能会丢失或错放。因此能否及时将这些邮寄的检测结果特别 是异常结果通知医师对患者安全来讲是一个重要问题。 以条例为基础的 EMR 系统可保证医师能自动警觉或注意到这些数值——可根据事先系统确定的“如 果－那么”方案通知医师。理想的方案是医师或护理人员能签约获取来自多种临床或医院信息系统（hospital information system, HIS ）的患者信息。通过Web 网申请，看到患者最近的实验结果。 患者的安全性和HER 2000 年几份符合实际统计的研究报告提出患者的安全性成为了国家卫生保健主要关心的问题。每年由 于医学错误所导致的死亡人数是225,000 人，位居美国第3 位死亡原因。每年医学错误的费用为380 亿－ 500 亿美元。 6 年后卫生保健部门在改进患者安全性方面并没有明显改善的迹象。2006 年卫生保健信息管理系统协 会（Healthcare Information Management System Society, HIMSS ）领导小组发现减少医学错误和保障病人安 全是卫生保健IT 执行部门首要关心的事，紧随其后的就是要优先实施电子医学记录。 但患者安全仅是推动 EMR 系统和增加的辅助系统如实验室信息系统（LIS ）、电子健康记录（HER ） 和电子文件管理系统（DMS ）相结合的因素之一。LIS 在很多临床实验室实施已超过10 年，它使很多易造 成错误的手工操作转为自动化。LIS 与EMR 及其他电子记录系统的整合减少了实验室程序的瓶颈和周转时 间。当那些实验室检测结果仅存在于孤立的LIS 中时，就难以看到以往的结果。EMR/EHR 使得历史性数 据很容易通过在线获取，任何时间都可以。通过自动化的传真、电子邮件和打印可以将实验室报告送至医 院外的客户或委托人。 美国北圣地亚哥县Palomar Pomerado 健康系统实验室的Chris Lo Cascio 报道DMS/EHR 混合系统可帮 助实验室提供常规实验24 小时周转，每年可进行该系统所属的两所医院近100 万份检验。 Lo Cascio 说：“我们的目标是超越顾客的期望，通过自动发送实验报告来提供无可比拟的服务水平。 当医师上午8 时走入他们的办公室时，实验室报告已经在等候着他们的查阅。他们可通过以网络为基础的 电子记录系统或传真机获取和观看结果。” 大型实验室和技术进展 美国北科罗拉多州医学中心（NCMC ）实验室主任Thacker 指出她的75 名工作人员每年能完成1,000,000 份实验室检测和输血检测。NCMC 的LIS 安装于16 年前，后来医院补充了大型DMS/EHR 来减少手工记录 美全诊断论坛