乡镇卫生院医疗质量控制和病案管理课件.pptVIP

* 病案管理基本要求 病历的封存 医患双方在场 可封存原件，亦可封存病历的复印件 由封存时在场人签字认可后方可启封 * 五、卫生院统计信息管理 * 卫生院统计信息管理 根据《全国卫生统计工作管理办法》，乡镇卫生院必须采集国家卫生部要求的有关卫生资源投入、分配与利用，卫生服务质量和效益，居民健康水平等统计数据，提供统计资料和统计分析。 要加快推广和应用现代计算技术与信息传输技术，提高卫生统计服务质量和效率 任何单位和个人均不得虚报、瞒报、伪造、篡改卫生统计数据 * 卫生院统计信息管理 卫生院统计信息管理基本要求 执行卫生部的卫生统计报表制度 建立健全本单位的统计工作制度 建立健全原始记录、登记表、台帐和统计资料档案工作，确保统计数字数出有据，准确无误 填报卫生行政部门颁发的统计调查表，搜集、整理和统一提供本单位的统计资料 * 卫生院统计信息管理 对本单位计划和目标任务的执行、业务开展和管理工作等情况进行统计分析，实行统计咨询和统计监督 管理好本单位的历史统计报表资料和数据库 * 卫生院统计信息管理 卫生院应建立的基础统计台帐 门门急诊统计日报表；逐日登记台帐；月统计台帐 住院病人动态日报表；逐日登记台帐；月统计台帐 反映医院经营情况的各类资料月统计台帐 各类上报表的月统计台帐 人力资源以及医疗设备基础台帐/卡 * 病案统计信息的分析利用 选题 医院经营情况 疾病谱分析 医疗质量控制 医院服务质量 …… 方式 定期统计分析报告 专题统计分析报告 * 病案统计信息的分析利用 统计分析可利用的资料 医院现有统计报表资料 医院信息系统存储资料 卫生厅/局以及卫生部相关资料 卫生局定期向社会公布的医疗信息 * 病案统计信息的分析利用 统计分析方法 简单描述性分析 对比分析—— 横向比、纵向比、与标准比 综合评价 统计预测 * 病案统计信息的分析利用 经营情况分析 选定分析问题 建立指标体系 ——结合专业，可比性、指标无重复 选择统计学方法 分析 注意与同行的比较 * 病案统计信息的分析利用 病案质量评价 医院病案质量的动态分析 平均分值：均数标准差，假设检验 时间序列资料的统计图 各类缺陷分析：巴列特图，因果分析 * * 本文观看结束！！！ 谢 谢 欣 赏！ * * * * * 注意一致性：护理记录与医师记录的内容；不同医疗文书病情的时间上；…… * 留院观察病历要求 有门、急诊病历记录 留观病程记录每24小时不得少于2次，急症、危重病人随时记录 交接班、转院均应有病程记录 病人离开留院观察时，应记录去向 * 处方书写基本要求 处方格式由三部分组成： 前记、正文、后记 前记： 机构名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊/住院号、科别或病室及床号、临床诊断、开具日期等 * 处方书写基本要求 处方印刷用纸颜色规定： 麻醉药品 淡红色 急诊处方 淡黄色 儿科处方 淡绿色 普通处方 白色 * 处方书写基本要求 处方字迹应清楚，如有涂改，必须在修改处签名并注明修改日期 处方一律用规范的中文或英文名称书写。不得自行编制药品缩写或用代号 书写药品名称、剂量、规格、数量、用量用法、要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等字句 年龄必须写实足年龄，婴幼儿应写日、月龄 * 处方书写基本要求 药品名称以《中华人民共和国药典》或《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法。 剂量和数量一律用阿拉伯数字书写并注明单位，剂量应使用公制单位。 * 处方书写基本要求 剂型应加以说明。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位，注射剂以支、瓶为单位，应注明含量。 药物用法应写明皮下注射、肌肉注射、静脉注射、外用等，每次剂量及每日用药次数（可采用通用的拉丁文缩写形式） 需作敏试的药品应注明敏试要求 * 药品书写实例辨析 10% KCl 10ml tid 10% GSCa 10% 氯化钾 20ml 分次 P.O. st 双克 1.25 mg bid * 三、病历质量控制 * 病案质量监控的三阶段 基础质量 建立院科二级质量监控体系：质控标准、质控网络；病历书写的奖惩方案；对见习生的岗前培训等 环节质量 科室加强对运行中的病历质量检查与监控；医院每周按规范要求检查病历书写的及时性、诊断及治疗是否到位 检查结果及时向临床反馈，督促改进 *