产程观察和异常产程的处理(PPT-44)课件.pptVIP

人工破膜术的注意事项 严格无菌操作，防止感染。 先露未衔接者，臀抬高，防止脐带脱垂。 破膜前后应听胎心音 破膜应在宫缩间隙期进行，以免造成羊水栓塞。 破膜后观察羊水性状。如有胎粪污染，提示有胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。 破膜后观察1小时，宫缩无加强， 可点滴缩宫素。 * 三点滴 观察30’-60’,产力差时加用 缩宫素点滴 有效宫缩 2-4°? 自娩 ? 助产 经处理宫口扩张未达 初产妇1.2cm/hr，经产妇1.5cm/hr 剖宫产 * 缩宫素规范应用 小剂量（5%GS 500ml+缩宫素2.5U） 低浓度（0.5% ） 静脉点滴（每分钟8滴开始） 专人守候，根据宫缩调整滴数，做好记录！ 禁止肌肉注射、不能滴鼻、不能穴位注射 防止产程过快！。 * 禁忌证 头盆不称 胎儿窘迫 先兆子宫破裂 缩宫素过敏者 不协调性子宫收缩乏力者 严重的心肺功能不良者 严重的宫内感染者 瘢痕子宫（慎用） * 第二产程处理 “休息和躺下”以避免母体疲倦 改变母体体位 认识和治疗胎位异常 调整阻滞麻醉 * 第二产程异常及处理 第二产程停滞 初产妇 1小时, 经产妇 0.5小时 延长: 初产妇 2小时, 经产妇 1小时 ? 阴道检查！ * 阴道检查判断有无阴道分娩条件 （1）胎头高低位置： 胎头骨质达S+3cm以下—可阴道分娩 胎头骨质未达S+3cm， ? 剖宫产。 （2）胎方位： 正常 持续枕横、后位，可手转为枕前位 --〉可行阴道分娩（指导产妇用力） 或助产； 手转儿头困难 ?剖宫产。 * 难产的预防 1 产程中的人性化服务： 支持：水、能量 镇痛方法：有训练的分娩护理（导乐），淋浴体位； 硬膜外麻醉的产程异常的标准应有所改变。 2 提高产程处理技术： 根据产程图，产程进展延缓、停滞积极处理： 阴道检查，人工破膜，缩宫素应用 二产程勿过早用力 3 对异常分娩进行产后审核，提高产程处理的能力。 * 胎儿窘迫的诊断 胎心率 ＞160次/分 或＜110次/分 羊水性状 胎心监护 心动过缓（速），变异平直， 无加速，晚期减速， 重度可变减速 * 胎儿窘迫的处理 根据发生时段采取不同措施 阴道检查结果 终止方式的选择 做好新生儿复苏准备 * 潜伏期异常 的处理 4小时 PV： * 宫颈扩张 延缓或阻滞 的处理 停滞、进展缓慢、4小时未开全 阴道检查 严重胎头位置异常 （高直后位、 前不均倾、 颏后位、额位） 无进展 1 2 3 * * 产程观察和异常产程的处理 北京大学人民医院 产科 王山米 * 产时保健 是保证出生人口素质的关键环节， 是保证母婴健康的重要阶段。 此阶段的保健重点是： 加强产程的观察和母婴的监测 , ?防滞产、防出血、防感染、 防窒息、防产伤； * ? 骨盆是不变的,形态不可估量 ? 胎儿 （可控！） * 径线是可以控制的 (孕期控制胎儿体重) * 胎产式在孕期可以纠正 * 胎方位在产程中是可以改变的 分娩四要素的关系 * ?产力 是可变的 受头盆影响 受体力、心理的影响 药物影响 精神心理因素 信心、支持； 精神支柱！ ? ? ? 分娩四要素的关系 * 产前难产危险因素识别 身材矮小 骨产道： 骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病 软产道： 阴道、宫颈和子宫发育异常、 盆腔肿瘤、瘢痕子宫 子宫过度膨胀：胎儿过大（头盆不称） 多胎妊娠、羊水过多 年龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄 异常先露和异常胎位 * 影响产程的因素 对产妇焦虑情绪缺乏关注、