抗忧郁剂中毒.pdfVIP

環類抗憂鬱劑中毒 cyclic antidepressants overdose 中毒作用機轉 環類抗憂鬱劑中毒作用機轉主要與其所作用的接受體 (receptor)有關。依其作用機轉可將環類抗憂鬱劑分為下列數 種。 1.選擇性血清緊素回收抑制劑 (selective serotonin reuptake inhibitors ；SSRI) ： 如Fluoxetine(Prozac) ，Fluvoxamine(Luvox) ， Paroxetine(Paxil) ，Sertraline(Zoloft) 等。 2.選擇性多巴胺回收抑制劑 (selective dopamine reuptake inhibitors ；SDRI) ：如Bupropion(Wellbutrin) 。 3.選擇性血清緊素 -新腎上腺素回收抑制劑 (selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors ；SNRI) ：如 Venlafaxine(Effexor) 。 4.不具選擇性環類抗憂鬱劑(mixed reuptake inhibitors / receptor blockers) ，此類又可細分如下： (1)Norepinephrine-reuptake inhibitors ，如maprotiline 、 despramine 。 (2)Mixed 5HT/NE reuptake inhibitors ，如amitriptyline 。 (3)Serotonin reuptake inhibitors ，如clomipramine 。 (4)Serotonin reuptake inhibitors/receptor blockers ，如 trazodone ，nefazodone 。 5.新腎上腺素血清緊素性抗憂鬱劑/ (NaSSA) ：如Mirtazapine (Remeron) 。 不同藥物對各接受體之活性乃相當的多樣化。就本類藥物 之發展歷史可將之分為三環類抗憂鬱劑(tricyclic antidepressants ；TCA)及非三環類抗憂鬱劑，上述分類之 第四項則屬三環類抗憂鬱劑。 臨床狀況之毒性作用 1.呼吸抑制：係因抗膽鹼素性作用而成。 2.心血管毒性： 如心律過快，PSVT ，輕微之高血壓，係因抗膽鹼素性作 用。而在突觸處阻斷新腎上腺素之再吸收則會造成心房 及心室之障礙及高血壓。然而末梢之 alpha腎上腺素阻 斷時則會產性血管擴張。而quidinine相似作用(細胞膜抑 作用) ，則直接抑制心肌細胞膜上的快速鈉通道而具有直 接之心肌抑制作用並影響心臟電氣傳導。 3.中樞神經性毒性： 係因抗膽鹼素性作用(anticholinergic effect)如鎮靜、精神 混亂、失眠、焦燥不安、幻覺等。 4.癲癇： 其原因可因抗膽鹼素性作用，或是因新腎上腺素或血清 緊素的再吸收被阻斷而成。 5 其它：如口乾、視力糢糊、便秘、排尿困難等。 在上述的藥品分類中，以 SSRI及 SDRI較不會產生抗膽鹼 素性作用。其在副作用或毒性上的表現主要為血清緊素症候 群 (serotonin syndrom) 。而在心血管作用上則有較TCA更安 全的治療範圍。而癲癇的產生則在本兩類藥品中侷限於 bupropion 。 致毒劑量 1.本類藥品之治療安全範圍較小，一般而言其治療藥品濃度 均小於0.3ug/mL(300ng/mL) ，TCA 之血中濃度若大於 450ng/mL則易於產生中樞神經毒性。 2.藥物及其血中濃度若高於 1ug/mL(1000ng/mL)則易產生 嚴重的中毒，若攝入 10-20mg/kg則可能致命。但 SSRI 類之治療安全範圍則較寬。 3.在臨床上並不以其血中濃度做為治療之依據，因心電圖之 QRS間隔 (QRS interval)及病人之臨床狀況為更有效之指 標。 依臨床狀況進行之支持性療法 1.呼吸道 (airway) ： 環類抗憂鬱劑很少有呼吸道的問題，在臨床上常見的反而 是乾的口腔黏膜