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⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯案例報告⎯⎯⎯⎯⎯⎯ Clozapine引發的藥物不良反應 郭惠如 大林慈濟醫院藥劑科 前言 trihexyphenidyl 2 mg BID ，clozapine 100 mg HS ， Clozapine 為非典型、第二代的抗精神病藥物，根 cyproheptadine 4 mg TID 。病患第四次入院治療其妄 據文獻指出當使用其它抗精神病藥物無效時， 想型精神分裂， 93/03/15 入院後給予相同於門診治療 clozapine仍然有 30%的效果， 此外它沒有傳統藥物常 組合，93/03/16 之後視病情變化而調整 clozapine的劑 見的錐體外副作用（ extrapyamine effect ；EPS ）、遲發 量 （表1），並且每星期二抽血測WBC（表2 ）。93/03/20 性不自主遲動（tardive dyskinesia ；TD ）或抗精神病 抱怨未解便，所以開立 sennoside 12 mg HS ，此外自 藥惡性症候群 （neuroleptic malignant syndrome ；NMS ） 從入院後口水多的現象持續存在的，可以發現早上起 副作用的發生，僅管有上述的優點，然而其副作用中， 床後枕頭是濕的，而且可聞到身上口水味重。於 4/13 會發生致命的顆粒性白血球減少， 大大影響 clozapine 抽血檢查中發現 WBC 為 2.98x103/ul （過低），立刻將 使用率 1,2,3,4 。美國FDA的臨床文獻指出病患在治療 clozapine停用，使用 halperidol 5mg HS 。 期間若產生顆粒性白血球減少（agranulocytosis ；ANC 3 3 討論 ≤ 500/mm 或 WBC ≤ 1000/mm ）及嚴重的白血球減 3 查尋文獻 clozapine引起的副作用中，發生比例 少症（leukopenia ；WBC 2000/mm ）的情形應停止 4 大於 10%的有，心博過速、想睡、頭暈、便祕、體重 服用 clozapine 。 增加、腹瀉、流口水及尿失禁發生，白血球減少的發 另外，隨著治療期間，過度唾液分泌（ excessive 生率佔 1 至 10% ，而顆粒性白血球減少的發生率小於 salivation ）是clozapine常見的副作用之一。在臨床研 1%1 。因為clozapine會造成致命性的顆粒性白血球減 究發現 842位服用 clozapine的病人約有 31%產生過 5 少，所以在使用前 18週中，需要每週作白血球檢驗， 度唾液分泌的現象 。本文將討論一位精神分裂症的 18週後每月作一次檢驗。此病例使用 clozapine後， 患者在服用 clozapine 後，造成白血球低下及流口水 引起流口水及白血球低下的副作用。 副作用的產生。 （一）討論此病例使用 clozapine引起的副作用之一： 病例介紹 流口水 52 歲女性於 93 年 3月 15日第四次入院，首次 此病例自從使用 clozapine後發現會有流口水的 呈現精神症狀之年齡為 15 歲（國中左右），被