单肺通气策略教学教材演示幻灯片.pptVIP

单肺通气的通气策略    单肺通气 气压伤 缺血再灌注 损伤 通气血流 比例失调 背 景 背 景 LOGO OLV时非通气侧肺的血流分布受许多因素影响： （1）缺氧性肺血管收缩 （2）重力作用 （3）机械压迫 侧卧位时，由于血液的自身重力作用上肺血流较下肺血流明显减少，在缺氧性肺血管收缩和重力作用下，占血流总量40%的非通气肺血流能够减少至20%。 背 景 LOGO 在OLV时 当VT过小时可引起通气不足，导致小气道过早关闭，甚至发生肺不张，使通气血流比例失调，出现低氧血症； 当VT过大时又可能使气道压力过高，压迫肺泡内小气管，加大健侧肺的血管阻力，使右心血液分流至患侧肺，增加肺内分流，加重低氧血症。同时VT过大必然导致Pmax、Pmean升高，气道压力过高，使健侧肺的血管阻力增大，使右心血液分流至患侧肺，增加肺内分流，加重低氧血症。 当PaCO2升高，PaO2降低，使肺血管收缩，肺血管阻力增加，Qs/Qt进一步增加，PaO2进一步降低。 LOGO VT(5ml/Kg,20bpm,PEEP：5cmH2O) VS VT(10ml/Kg,10bpm) ? LOGO VT(6ml/Kg,PEEP：5cmH2O) VS VT(10