一指禅推拿结合胸椎整骨治疗颈型颈椎病的临床研究可行性研.docVIP

一指禅推拿结合胸椎整骨治疗颈型颈椎病的临床研究可行性研究报告 (1) 立项的背景和意义 颈椎病是临床常见病多发病，随着空调、电脑、电视的普及、社会工作压力的增大，发病率逐年上升。颈椎病不仅是伏案工作者的专利，现在还越来越趋于低龄化，严重的影响正常的工作和生活。 颈型颈椎病是颈椎病的早期证型，大多数患者尤其是低龄患者基本属于颈型颈椎病。颈型颈椎病的治疗的方法很多，牵引、理疗、药物、推拿、整骨、针灸等都有一定的效果，其中推拿治疗颈椎病有非常悠久的历史，疗效肯定。但是传统的观点认为是颈椎生理曲度的改变而引起颈椎病的一系列症状，因而大多数的治疗是针对颈椎生理曲度和颈部肌肉痉挛来进行的。整骨手法也是针对颈椎进行操作,但由于颈椎曲度的改变，颈椎失稳普遍存在，颈椎整骨手法的操作存在风险。颈型颈椎病出现的颈部疼痛、活动障碍，肌肉痉挛僵硬，直接在局部进行手法操作，可能会加重患者的疼痛。 在一指禅推拿临床实践中，发现颈型颈椎病出现的疼痛，颈部活动受限等症状，与面部肌肉、肩臂部肌肉以及上胸部肌肉僵硬紧张有关，通过一指禅推拿穴位来松解面部、肩臂部等肌肉的僵硬痉挛症状。并与坐位旋转复位、坐位抱头膝顶法进行胸椎矫正可使上胸部肌肉松解，快速改善颈项的疼痛和活动障碍。因此，本课题拟将传统的一指禅经络穴位推拿和现代的胸椎整骨手法结合，使手法刚柔相济，取长补短，提高疗效的同时避免直接对颈椎整骨操作风险，并与康复的物理因子治疗比较，验证其临床效果为颈型颈椎病的治疗提供一种新的途径。 (2) 国内外研究现状和发展趋势； 近年来，随着对颈椎病发病机制研究的深入，多数认为其因急性损伤、慢性劳损、咽部感染等原因破坏颈部肌肉、肌腱、韧带的协调，减弱肌力，导致或加速椎间盘退变，即由动力性失衡至静力性失衡，最终颈椎整体失衡过程[1]。 纵观颈椎病的推拿治疗手法，种类很多，其中颈椎正骨类手法如操作得当常有立竿见影的功效，但动作复杂，且由于医生操作个体的不同，技术的熟练和技巧的掌握不同，推拿意外也时有报道。使有些患者对整骨手法有片面的误解和恐惧的心理，从主观上排斥整骨手法的应用，从而使治疗的功效受到一定的影响。胸椎整骨（坐位旋转复位和坐位抱头膝顶法）基本应用在胸椎小关节紊乱疾病的治疗，在近20年对颈椎病推拿临床治疗中，逐步认识到颈椎曲度的变化，不是颈椎本身的问题，而是胸椎小关节的错位，引起颈椎曲度代偿性的改变，因此改变了治疗思路，从调整胸椎小关节错位的角度治疗颈型颈椎病。同时对脊柱侧弯和肌肉的关系有了重新的认识，认为脊柱的侧弯是由于肌肉的痉挛、不平衡引起的，而不是脊柱的侧弯引起肌肉痉挛。基于上述两点的考虑，本着治病求本的原则，那么对颈型颈椎病的治疗关键是一、纠正胸椎小关节错位；其二、松解肌肉痉挛。应用一指禅推拿松解肌肉痉挛，胸椎整骨（坐位旋转复位和坐位抱头膝顶法）纠正胸椎小关节，两者结合，在治疗上筋骨并重，手法上刚柔相济，避免整骨不松整肌，松整肌不正骨的缺陷，治疗时间大大缩短，只需15分钟左右。从而拓宽了发挥了一指禅推拿“循经络，推穴道”的特长，缩短治疗时间，提高治疗效果。 一指禅推拿穴位的选择取手阳明经经穴，尤其张口位取迎香穴施术较为特别，该穴一般通常应用于头面部疾病的治疗，如面瘫、鼻炎等，很少用于颈椎病的治疗，纵观迎香穴的应用基本是闭口，但我们在临床中发现迎香穴，在张口位，施以一指禅推法对颈型颈椎病颈部肌肉僵硬痉挛非常有效，认为是通过张口的体位，使穴位在空间上发生变形，从而改变学位的功能，拓宽了穴位的治疗范围。 本课题从传统一指禅推拿穴位松解肩臂部肌肉僵硬、坐位旋转复位和坐位抱头膝顶法进行胸椎矫正松解上胸段肌肉的紧张症状，试图寻求一种安全、有效、可重复的规范化的治疗颈型颈椎病的手法。 同时以目测类比评分(VAS)、颈椎关节活动度等康复评定方法对疗效进行评价，系统客观的观察该疗法的康复价值和安全性。 (3) 研究开发内容和技术关键； 研究目标： ①通过本课题的研究，验证一指禅推拿结合胸椎整骨治疗颈型颈椎病的有效性。 ②观察一指禅推拿及胸椎整骨手法的安全性。 理论依据： 1、脊柱胸椎关节相对是比较稳定，胸椎小关节错位，出现棘突偏歪形成胸椎段的侧弯，可以引起颈椎代偿性侧弯，因此通过胸椎整骨（坐位旋转复位和坐位抱头膝顶法）纠正胸椎小关节错位。 2、早期脊柱推拿Edinbrough大学的Dr.Edward Harrison认为脊柱相关韧带的不平衡可以引起椎体的移位，进而造成脊柱的变形，削弱脊柱所固有的稳定性。之后1824年，Sir Andrew Dods认为脊柱相关肌肉的不平衡会对椎体产生反向作用，因而导致脊柱的变形。因此脊柱椎体形成的小“错位”主要是由周围肌肉痉挛后不对称牵拉所致，而不是椎体小“错位”后引起肌肉痉挛。 3、《灵枢?经